|
|
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Doktor úr!
Pár hete egy nyaki urh nyomán kiderült, hogy pajzsmirigy göbjeim vannak. Voltam endokrinológusnál és egy alaposabb pajzsmirigy urh-n is.
Édesapám pajzsmirigyes volt, édesanyámnak pedig magas vérnyomása.
Nekem semmi tünetem nincs. Esetleg a magasabb vérnyomásom annak tekinthető. Vékony vagyok, jól táplálkozom, mozgok. 69 éves vagyok, mai napig tanárként dolgozom. Nyaki ereim teljesen tiszták. Semmi nem indokolja a magasabb vérnyomást.
Segítene értelmezni a pajzsmirigy urh leletemet?
A pajzsmirigy nem nagyobb, homogén szerkezetű.
A jobb lebeny 18 x 16 x 43 mm, a bal lebeny15 x 15 x 40 mm.
Az isthmus2-3 mm, ép.
A jobb lebenyben egy 14 x 14 x 18 mm-es, lobulalt, de éles kontúrú, kissé inhomogén, solid, a környező
pm. állománynál eechoszegényeb, vascularizalt, apró mircomeszesedéseket is tartalmazó göb látható. A
bal lebenyben vagy egy 6 mm-es és egy 4 mm-es spongiform göb.
A vascularisatio megtartott.
A trachea nem dislocalt, nem comprimalt. A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon kóros nyirokcsomó nem mutatható ki.
Köszönettel,
ÁVMária
Pár hete egy nyaki urh nyomán kiderült, hogy pajzsmirigy göbjeim vannak. Voltam endokrinológusnál és egy alaposabb pajzsmirigy urh-n is.
Édesapám pajzsmirigyes volt, édesanyámnak pedig magas vérnyomása.
Nekem semmi tünetem nincs. Esetleg a magasabb vérnyomásom annak tekinthető. Vékony vagyok, jól táplálkozom, mozgok. 69 éves vagyok, mai napig tanárként dolgozom. Nyaki ereim teljesen tiszták. Semmi nem indokolja a magasabb vérnyomást.
Segítene értelmezni a pajzsmirigy urh leletemet?
A pajzsmirigy nem nagyobb, homogén szerkezetű.
A jobb lebeny 18 x 16 x 43 mm, a bal lebeny15 x 15 x 40 mm.
Az isthmus2-3 mm, ép.
A jobb lebenyben egy 14 x 14 x 18 mm-es, lobulalt, de éles kontúrú, kissé inhomogén, solid, a környező
pm. állománynál eechoszegényeb, vascularizalt, apró mircomeszesedéseket is tartalmazó göb látható. A
bal lebenyben vagy egy 6 mm-es és egy 4 mm-es spongiform göb.
A vascularisatio megtartott.
A trachea nem dislocalt, nem comprimalt. A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon kóros nyirokcsomó nem mutatható ki.
Köszönettel,
ÁVMária
Tisztelt ÁVMária!
Köszönöm érdeklődését. Fontos, hogy a családban volt pajzsmirigybeteg. Mi volt a diagnózisa?
A klinikai adatok, vizsgálat (tapintás) nélkül az UH vizsgálat nem adhat egyértelmű véleményt. Tapasztalatom alapján ez a göbös megbetegedése nem túnik rosszindulatúnak.
Javaslom a további obszervációt, 6-12 hó múlva kontrollt, továbbá izotópos vizsgálatot (scintigráfiát! annak eldöntésére, hogy ezek a göbök "melegek vagy hidegek?", továbbá a laboratóriumi vizsgálatokat (FT4, TSH, anti-TPO). Addig a szervetlen jód fogyasztásának kerülése kívánatos. Ezen viszgálatok birtokában ismételt konzultáció indokolt (pm biopszia?)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm érdeklődését. Fontos, hogy a családban volt pajzsmirigybeteg. Mi volt a diagnózisa?
A klinikai adatok, vizsgálat (tapintás) nélkül az UH vizsgálat nem adhat egyértelmű véleményt. Tapasztalatom alapján ez a göbös megbetegedése nem túnik rosszindulatúnak.
Javaslom a további obszervációt, 6-12 hó múlva kontrollt, továbbá izotópos vizsgálatot (scintigráfiát! annak eldöntésére, hogy ezek a göbök "melegek vagy hidegek?", továbbá a laboratóriumi vizsgálatokat (FT4, TSH, anti-TPO). Addig a szervetlen jód fogyasztásának kerülése kívánatos. Ezen viszgálatok birtokában ismételt konzultáció indokolt (pm biopszia?)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 03. 16. 13:10
Olvasói értékelés: 5 / 5
Tisztelt Doktor úr!
Pár hete egy nyaki urh nyomán kiderült, hogy pajzsmirigy göbjeim vannak. Voltam endokrinológusnál és egy alaposabb pajzsmirigy urh-n is.
Édesapám pajzsmirigyes volt, édesanyámnak pedig magas vérnyomása.
Nekem semmi tünetem nincs. Esetleg a magasabb vérnyomásom annak tekinthető. Vékony vagyok, jól táplálkozom, mozgok. 69 éves vagyok, mai napig tanárként dolgozom. Nyaki ereim teljesen tiszták. Semmi nem indokolja a magasabb vérnyomást.
Segítene értelmezni a pajzsmirigy urh leletemet?
A pajzsmirigy nem nagyobb, homogén szerkezetű.
A jobb lebeny 18 x 16 x 43 mm, a bal lebeny15 x 15 x 40 mm.
Az isthmus2-3 mm, ép.
A jobb lebenyben egy 14 x 14 x 18 mm-es, lobulalt, de éles kontúrú, kissé inhomogén, solid, a környező
pm. állománynál eechoszegényeb, vascularizalt, apró mircomeszesedéseket is tartalmazó göb látható. A
bal lebenyben vagy egy 6 mm-es és egy 4 mm-es spongiform göb.
A vascularisatio megtartott.
A trachea nem dislocalt, nem comprimalt. A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon kóros nyirokcsomó nem mutatható ki.
Köszönettel,
ÁVMária
Pár hete egy nyaki urh nyomán kiderült, hogy pajzsmirigy göbjeim vannak. Voltam endokrinológusnál és egy alaposabb pajzsmirigy urh-n is.
Édesapám pajzsmirigyes volt, édesanyámnak pedig magas vérnyomása.
Nekem semmi tünetem nincs. Esetleg a magasabb vérnyomásom annak tekinthető. Vékony vagyok, jól táplálkozom, mozgok. 69 éves vagyok, mai napig tanárként dolgozom. Nyaki ereim teljesen tiszták. Semmi nem indokolja a magasabb vérnyomást.
Segítene értelmezni a pajzsmirigy urh leletemet?
A pajzsmirigy nem nagyobb, homogén szerkezetű.
A jobb lebeny 18 x 16 x 43 mm, a bal lebeny15 x 15 x 40 mm.
Az isthmus2-3 mm, ép.
A jobb lebenyben egy 14 x 14 x 18 mm-es, lobulalt, de éles kontúrú, kissé inhomogén, solid, a környező
pm. állománynál eechoszegényeb, vascularizalt, apró mircomeszesedéseket is tartalmazó göb látható. A
bal lebenyben vagy egy 6 mm-es és egy 4 mm-es spongiform göb.
A vascularisatio megtartott.
A trachea nem dislocalt, nem comprimalt. A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon kóros nyirokcsomó nem mutatható ki.
Köszönettel,
ÁVMária
Tisztelt ÁVMária!
Köszönöm érdeklődését. Fontos, hogy a családban volt pajzsmirigybeteg. Mi volt a diagnózisa?
A klinikai adatok, vizsgálat (tapintás) nélkül az UH vizsgálat nem adhat egyértelmű véleményt. Tapasztalatom alapján ez a göbös megbetegedés nem rosszindulatú.
Javaslom a további obszervációt, 6-12 hó múlva kontrollt, továbbá izotópos vizsgálatot (scinrigráfiát! annak eldöntésére, hogy ezek a göbök "melegek vagy hidegek?", továbbá a laboratóriuni vizsgálatokat (FT4m TSh, antit-TPO). Addig a szervetlen jód fogyasztásának kerülése kívánatos. Ezen viszgálatok birtokában ismételt konzultáció indokolt (pm biopszia?)
Jó egészséget kívánok, tiszteletttel:
Köszönöm érdeklődését. Fontos, hogy a családban volt pajzsmirigybeteg. Mi volt a diagnózisa?
A klinikai adatok, vizsgálat (tapintás) nélkül az UH vizsgálat nem adhat egyértelmű véleményt. Tapasztalatom alapján ez a göbös megbetegedés nem rosszindulatú.
Javaslom a további obszervációt, 6-12 hó múlva kontrollt, továbbá izotópos vizsgálatot (scinrigráfiát! annak eldöntésére, hogy ezek a göbök "melegek vagy hidegek?", továbbá a laboratóriuni vizsgálatokat (FT4m TSh, antit-TPO). Addig a szervetlen jód fogyasztásának kerülése kívánatos. Ezen viszgálatok birtokában ismételt konzultáció indokolt (pm biopszia?)
Jó egészséget kívánok, tiszteletttel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 03. 16. 13:06
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 03. 11. 13:51
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt dr Úr!
Tudom, hogy nem az Ön szakterülete, de szeretném ha válaszolna. A mellen lévő elváltozással kapcsolatban. Azt szeretném kérdezni, hogy ha felemelt karral látok a tükörben egy gödröcskét a jobb mellemen az bajt jelez? Ha leengedem a karom úgy nem látszik..
Tudom, hogy nem az Ön szakterülete, de szeretném ha válaszolna. A mellen lévő elváltozással kapcsolatban. Azt szeretném kérdezni, hogy ha felemelt karral látok a tükörben egy gödröcskét a jobb mellemen az bajt jelez? Ha leengedem a karom úgy nem látszik..
Tisztelt Kérdező!
Ez a jelenség nem feltélenül kóros, de célszerű volna megfigyelnie, hogy a menstruációval összüggésben van-e. Van-e pajzsmirigy betegsége (Hashimoto betegsége?).
Jóllehet korábbanmár felhívtam a figyelmet az emlő (mellrák) összefüggésére (Van-e kapcsolat a pajzsmirigybetegségek és az emlőrák között?), a kérdés aktualitását az elmúlt szeptemberben megjelent közlemény is adja. A norvég szerzők a világ vezető lapjában számoltak be a mellrák elleni küzdelem eredményeiről.
Norvégiában a mellrák alapos szűrő programját 1996-ban kezdték el és 9 év alatt az ország egészére kiterjesztették. A halálozási rátát meghatározták az egyes csoportokban. A legfontosabb megfigyeléseik a következők voltak: A szerzők 40.075 emlőrákos asszony adatait elemezték. A halálozási ráta 7,2% volt 100 000 egyénre és évre számítva. Az arány az 50 és 69 évesek között rosszabb volt, azaz 25,3% volt 100.000 lakosra számítva. Az évenkénti szűrésen részt vettek között a halálozási ráta 28%-kal csökkent, szemben a szűrés nélküli csoportban, amely csak 18,1%-ra mérséklődött a korszerű kezelés hatására.
Az emlőrák tüneteit már az egyiptomi papirusztekercseken is leírták, a betegség megelőzése és gyógyítása korunk orvostudományának egyik legnagyobb feladata. Magyarországon 2004-ben 2285 nő halt meg ebben a rettegett betegségben, a számítások alapján azonban 1,26 millióra teszik a veszélyeztettek számát! Az emlőrák rendkívül heterogén betegség nem csak kialakulása, mérete, kiterjedése, de lefolyása alapján is. Abban azonban minden tanulmány megegyezik, hogy a korai felismerés, a legalább évente elvégzett, nem fájdalmas emlőszűrés lényegesen csökkentheti a betegség halálozását. A megelőzés, a betegség kialakulásának jobb megismerése miatt a kutatások egyik fontos iránya az, hogy keressék azokat a rizikófaktorokat, amelyek a betegség létrejöttében és biológiai tulajdonságaiban szerepet játszanak. A genetikai (örökletes) és szerzett faktorok egész sorát sikerült már megtalálni. Az utóbbi időben vetődött fel, hogy ez a kórkép a pajzsmirigy betegségeivel is kapcsolatban lehet. A gyanú, hogy a két betegség összefügghet, tulajdonképpen régi keletű. Beatson már 1896-ban megfigyelte és leírta, hogy emlőrákos betegeinek kezelése pajzsmirigy kivonatával előnyösnek bizonyult (Lancet 1896, 2: 104). Ez a korai megfigyelés feledésbe merült és csak a legújabb statisztikai adatok hívták fel a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy betegségei gyakran társulhatnak mellrákkal. Eddig azonban arra gondoltak, hogy csak véletlen egybeesésről lehet szó. A két mirigy felépítésének, működésének, immunológiájának jobb megismerése arra ösztönözte a kutatókat, hogy górcső alá vegyék ezt a fontos problémát. Japán szerzők 1982 óta vizsgálták a két betegég kapcsolatát és azt találták, hogy a mellrák előfordulási rátája magas a pajzsmirigybetegekben (16,4%). Azt is kimutatták, hogy 201 emlőrákos betegből 33 betegnek pajzsmirigyműtéte is volt. Jóllehet a pajzsmirigy gyulladásos betegségei és az emlőrák közötti közvetlen kapcsolatot eddig nem bizonyították, de a csökkent pajzsmirigyműködés (hipotireózis) és a daganat rosszindulatúságának foka között összefüggést tudtak igazolni. 2009 nyarán jelent meg ugyanis az a tanulmány, amelyben a szerzők azt vizsgálták, hogy az emlődaganat sejtjei egérbe ültetve miképpen viselkednek (Martinez-Oglesisa O. és munkatársai, Plos, 4, 1-10, 2009). Azt a meglepő felismerést tették, hogy azokban az egerekben, amelyeknek a pajzsmirigyük csökkent működésű volt, a daganatsejtek lényegesen gyorsabban növekedtek és vezettek az állatok pusztulásához. Miután a hipotireozis fő oka hazánkban is az autoimmun pajzsmirigybetegség, ezért a két betegség egyikének meglétekor minden esetben kell vizsgálni a másik esetleges meglétét. A csökkent pajzsmirigyműködés kezelése előnyös lehet az emlőrákos betegek számára.
Melyek a legfontosabb gyakorlati következtetések ezekből a megfigyelésekből:
Az emlőrák rendszeres szűrése, a korai diagnózis javítja jelentősen a túlélési esélyeket. A mammográfia alapvető segítséget nyújthat a korai felismerésben, ezértezt feltétlen javaslom!!!!A pajzsmirigy megbetegedései esetén feltétlen gondolni kell emlőrák veszélyére, és fel kell hívni a figyelmet a mammográfia szükségességére.
Jó egészsége kívánok, tisztelettel:
Ez a jelenség nem feltélenül kóros, de célszerű volna megfigyelnie, hogy a menstruációval összüggésben van-e. Van-e pajzsmirigy betegsége (Hashimoto betegsége?).
Jóllehet korábbanmár felhívtam a figyelmet az emlő (mellrák) összefüggésére (Van-e kapcsolat a pajzsmirigybetegségek és az emlőrák között?), a kérdés aktualitását az elmúlt szeptemberben megjelent közlemény is adja. A norvég szerzők a világ vezető lapjában számoltak be a mellrák elleni küzdelem eredményeiről.
Norvégiában a mellrák alapos szűrő programját 1996-ban kezdték el és 9 év alatt az ország egészére kiterjesztették. A halálozási rátát meghatározták az egyes csoportokban. A legfontosabb megfigyeléseik a következők voltak: A szerzők 40.075 emlőrákos asszony adatait elemezték. A halálozási ráta 7,2% volt 100 000 egyénre és évre számítva. Az arány az 50 és 69 évesek között rosszabb volt, azaz 25,3% volt 100.000 lakosra számítva. Az évenkénti szűrésen részt vettek között a halálozási ráta 28%-kal csökkent, szemben a szűrés nélküli csoportban, amely csak 18,1%-ra mérséklődött a korszerű kezelés hatására.
Az emlőrák tüneteit már az egyiptomi papirusztekercseken is leírták, a betegség megelőzése és gyógyítása korunk orvostudományának egyik legnagyobb feladata. Magyarországon 2004-ben 2285 nő halt meg ebben a rettegett betegségben, a számítások alapján azonban 1,26 millióra teszik a veszélyeztettek számát! Az emlőrák rendkívül heterogén betegség nem csak kialakulása, mérete, kiterjedése, de lefolyása alapján is. Abban azonban minden tanulmány megegyezik, hogy a korai felismerés, a legalább évente elvégzett, nem fájdalmas emlőszűrés lényegesen csökkentheti a betegség halálozását. A megelőzés, a betegség kialakulásának jobb megismerése miatt a kutatások egyik fontos iránya az, hogy keressék azokat a rizikófaktorokat, amelyek a betegség létrejöttében és biológiai tulajdonságaiban szerepet játszanak. A genetikai (örökletes) és szerzett faktorok egész sorát sikerült már megtalálni. Az utóbbi időben vetődött fel, hogy ez a kórkép a pajzsmirigy betegségeivel is kapcsolatban lehet. A gyanú, hogy a két betegség összefügghet, tulajdonképpen régi keletű. Beatson már 1896-ban megfigyelte és leírta, hogy emlőrákos betegeinek kezelése pajzsmirigy kivonatával előnyösnek bizonyult (Lancet 1896, 2: 104). Ez a korai megfigyelés feledésbe merült és csak a legújabb statisztikai adatok hívták fel a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy betegségei gyakran társulhatnak mellrákkal. Eddig azonban arra gondoltak, hogy csak véletlen egybeesésről lehet szó. A két mirigy felépítésének, működésének, immunológiájának jobb megismerése arra ösztönözte a kutatókat, hogy górcső alá vegyék ezt a fontos problémát. Japán szerzők 1982 óta vizsgálták a két betegég kapcsolatát és azt találták, hogy a mellrák előfordulási rátája magas a pajzsmirigybetegekben (16,4%). Azt is kimutatták, hogy 201 emlőrákos betegből 33 betegnek pajzsmirigyműtéte is volt. Jóllehet a pajzsmirigy gyulladásos betegségei és az emlőrák közötti közvetlen kapcsolatot eddig nem bizonyították, de a csökkent pajzsmirigyműködés (hipotireózis) és a daganat rosszindulatúságának foka között összefüggést tudtak igazolni. 2009 nyarán jelent meg ugyanis az a tanulmány, amelyben a szerzők azt vizsgálták, hogy az emlődaganat sejtjei egérbe ültetve miképpen viselkednek (Martinez-Oglesisa O. és munkatársai, Plos, 4, 1-10, 2009). Azt a meglepő felismerést tették, hogy azokban az egerekben, amelyeknek a pajzsmirigyük csökkent működésű volt, a daganatsejtek lényegesen gyorsabban növekedtek és vezettek az állatok pusztulásához. Miután a hipotireozis fő oka hazánkban is az autoimmun pajzsmirigybetegség, ezért a két betegség egyikének meglétekor minden esetben kell vizsgálni a másik esetleges meglétét. A csökkent pajzsmirigyműködés kezelése előnyös lehet az emlőrákos betegek számára.
Melyek a legfontosabb gyakorlati következtetések ezekből a megfigyelésekből:
Az emlőrák rendszeres szűrése, a korai diagnózis javítja jelentősen a túlélési esélyeket. A mammográfia alapvető segítséget nyújthat a korai felismerésben, ezértezt feltétlen javaslom!!!!A pajzsmirigy megbetegedései esetén feltétlen gondolni kell emlőrák veszélyére, és fel kell hívni a figyelmet a mammográfia szükségességére.
Jó egészsége kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 03. 05. 18:23
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor úr!
Ma voltam pajzsmirigy UH-on, és elég érdekes eredményt kaptam, természetesen én nem tudom értelmezni, de olyan sokára jutok el ahhoz az orvoshoz aki elküldött az UH-ra, hogy addig szeretném mégis megérteni.
Az isthmus 2,7 mm. A jobb lebeny 16x18x42 mm. A felső-középső harmadot nagyrészt kitöltő 16x12x23 mm-es kisebb cystosus részt is tartalmazó echodús, hypervascularisalt göb látható, tőle kissé ventrálisan két 6x3 mm-es spongiosus göb figyelhető meg. Az alsó harmadában 8x7x7 mm-es kis belső növedéket is tartalmazó cystosus göb van. A középső harmadban ventromedialisan 3 mm-es körülírt meszesedés ábrázolódik. Az isthmicus átmenetet egy 8x7,5x10 mm-es, echoszegény gyűrűvel bíró, isoechogén göb szélesíti ki. A bal lebeny 13x12x35 mm. A felső harmadban ventralisan egy 4x5 mm-es, a középső-alsó harmad határán egy 5x4,5x7 mm-es cysta látható. Az alapállomány hypervascularisalt. A nagy nyálmirigyek szerkezete szabályos. Az m.SCM mentén jobb oldalon néhány, bal oldalon több echoszegény nyirokcsomó látható, jobb oldalon a legnagyobb 16x3 mm-es, bal oldalon 15x3 mm-es. Bal oldalon néhány kerekdedebb echoszegény nyirokcsomó is megfigyelhető. Vélemény: Struma nodosa. Bal oldali túlsúlyú lymphadenopathia l.u. Válaszát várom. Tisztelettel: Mihály Katalin
Ma voltam pajzsmirigy UH-on, és elég érdekes eredményt kaptam, természetesen én nem tudom értelmezni, de olyan sokára jutok el ahhoz az orvoshoz aki elküldött az UH-ra, hogy addig szeretném mégis megérteni.
Az isthmus 2,7 mm. A jobb lebeny 16x18x42 mm. A felső-középső harmadot nagyrészt kitöltő 16x12x23 mm-es kisebb cystosus részt is tartalmazó echodús, hypervascularisalt göb látható, tőle kissé ventrálisan két 6x3 mm-es spongiosus göb figyelhető meg. Az alsó harmadában 8x7x7 mm-es kis belső növedéket is tartalmazó cystosus göb van. A középső harmadban ventromedialisan 3 mm-es körülírt meszesedés ábrázolódik. Az isthmicus átmenetet egy 8x7,5x10 mm-es, echoszegény gyűrűvel bíró, isoechogén göb szélesíti ki. A bal lebeny 13x12x35 mm. A felső harmadban ventralisan egy 4x5 mm-es, a középső-alsó harmad határán egy 5x4,5x7 mm-es cysta látható. Az alapállomány hypervascularisalt. A nagy nyálmirigyek szerkezete szabályos. Az m.SCM mentén jobb oldalon néhány, bal oldalon több echoszegény nyirokcsomó látható, jobb oldalon a legnagyobb 16x3 mm-es, bal oldalon 15x3 mm-es. Bal oldalon néhány kerekdedebb echoszegény nyirokcsomó is megfigyelhető. Vélemény: Struma nodosa. Bal oldali túlsúlyú lymphadenopathia l.u. Válaszát várom. Tisztelettel: Mihály Katalin
Tisztelt Mihály Katalin!
Köszönöm kérdését és bizalmát. A leírás alapján (kép és labor leletek nélkül) nehez pontos véleményt adni. A leírás a gyulladás mellett a rosszindulatú folyamat lehetőségét nem zárja ki.
Fontos : vékönytű biopsziát (FNAB) továbbá Thyreoglobulin, FT4, TSH meghatározását javaslom és ennek birtokában lehet dönteni a további kezelésről.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm kérdését és bizalmát. A leírás alapján (kép és labor leletek nélkül) nehez pontos véleményt adni. A leírás a gyulladás mellett a rosszindulatú folyamat lehetőségét nem zárja ki.
Fontos : vékönytű biopsziát (FNAB) továbbá Thyreoglobulin, FT4, TSH meghatározását javaslom és ennek birtokában lehet dönteni a további kezelésről.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 02. 14. 13:31
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor úr!
Ma voltam pajzsmirigy UH-on, és elég érdekes eredményt kaptam, természetesen én nem tudom értelmezni, de olyan sokára jutok el ahhoz az orvoshoz aki elküldött az UH-ra, hogy addig szeretném mégis megérteni.
Az isthmus 2,7 mm. A jobb lebeny 16x18x42 mm. A felső-középső harmadot nagyrészt kitöltő 16x12x23 mm-es kisebb cystosus részt is tartalmazó echodús, hypervascularisalt göb látható, tőle kissé ventrálisan két 6x3 mm-es spongiosus göb figyelhető meg. Az alsó harmadában 8x7x7 mm-es kis belső növedéket is tartalmazó cystosus göb van. A középső harmadban ventromedialisan 3 mm-es körülírt meszesedés ábrázolódik. Az isthmicus átmenetet egy 8x7,5x10 mm-es, echoszegény gyűrűvel bíró, isoechogén göb szélesíti ki. A bal lebeny 13x12x35 mm. A felső harmadban ventralisan egy 4x5 mm-es, a középső-alsó harmad határán egy 5x4,5x7 mm-es cysta látható. Az alapállomány hypervascularisalt. A nagy nyálmirigyek szerkezete szabályos. Az m.SCM mentén jobb oldalon néhány, bal oldalon több echoszegény nyirokcsomó látható, jobb oldalon a legnagyobb 16x3 mm-es, bal oldalon 15x3 mm-es. Bal oldalon néhány kerekdedebb echoszegény nyirokcsomó is megfigyelhető. Vélemény: Struma nodosa. Bal oldali túlsúlyú lymphadenopathia l.u. Válaszát várom. Tisztelettel: Mihály Katalin
Ma voltam pajzsmirigy UH-on, és elég érdekes eredményt kaptam, természetesen én nem tudom értelmezni, de olyan sokára jutok el ahhoz az orvoshoz aki elküldött az UH-ra, hogy addig szeretném mégis megérteni.
Az isthmus 2,7 mm. A jobb lebeny 16x18x42 mm. A felső-középső harmadot nagyrészt kitöltő 16x12x23 mm-es kisebb cystosus részt is tartalmazó echodús, hypervascularisalt göb látható, tőle kissé ventrálisan két 6x3 mm-es spongiosus göb figyelhető meg. Az alsó harmadában 8x7x7 mm-es kis belső növedéket is tartalmazó cystosus göb van. A középső harmadban ventromedialisan 3 mm-es körülírt meszesedés ábrázolódik. Az isthmicus átmenetet egy 8x7,5x10 mm-es, echoszegény gyűrűvel bíró, isoechogén göb szélesíti ki. A bal lebeny 13x12x35 mm. A felső harmadban ventralisan egy 4x5 mm-es, a középső-alsó harmad határán egy 5x4,5x7 mm-es cysta látható. Az alapállomány hypervascularisalt. A nagy nyálmirigyek szerkezete szabályos. Az m.SCM mentén jobb oldalon néhány, bal oldalon több echoszegény nyirokcsomó látható, jobb oldalon a legnagyobb 16x3 mm-es, bal oldalon 15x3 mm-es. Bal oldalon néhány kerekdedebb echoszegény nyirokcsomó is megfigyelhető. Vélemény: Struma nodosa. Bal oldali túlsúlyú lymphadenopathia l.u. Válaszát várom. Tisztelettel: Mihály Katalin
Tisztelt Mihály Katalin!
Köszönöm kérdését és bizalmát. A leírás alapján (kép és labor leletek nélkül) nehez pontos véleményt adni. A leírás a gyulladás mellett a rosszindulatú folyamat lehetőségét nem zárja ki.
Fontos : vékönytű biopsziát (FNAB) továbbá Thyreoglobulin, FT4, TSH meghatározását javaslom és ennek birtokában lehet dönteni a további kezelésről.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm kérdését és bizalmát. A leírás alapján (kép és labor leletek nélkül) nehez pontos véleményt adni. A leírás a gyulladás mellett a rosszindulatú folyamat lehetőségét nem zárja ki.
Fontos : vékönytű biopsziát (FNAB) továbbá Thyreoglobulin, FT4, TSH meghatározását javaslom és ennek birtokában lehet dönteni a további kezelésről.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 02. 14. 13:31
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Kedves Professzor úr!
Az On páciense voltam, 38 éves no hashimotoval és egy 3cm jóindulatú gobbel. Elő jegyeztek rfa kezelésre, ehhez most kellett csinálni egy labort, ahol tsh értékem alacsony lett. Decemberben 1.8 volt, nem változtattam semmin. Syntroxine 13mg szedek.
van teendő vele? Nincsenek különösebb tuneteim, az Anti tpo 1300 felett volt tavaly, az most jóval kevesebb. Köszönöm előre is!
Az On páciense voltam, 38 éves no hashimotoval és egy 3cm jóindulatú gobbel. Elő jegyeztek rfa kezelésre, ehhez most kellett csinálni egy labort, ahol tsh értékem alacsony lett. Decemberben 1.8 volt, nem változtattam semmin. Syntroxine 13mg szedek.
van teendő vele? Nincsenek különösebb tuneteim, az Anti tpo 1300 felett volt tavaly, az most jóval kevesebb. Köszönöm előre is!
Kiegészítő adatok:
Frontiers in Endocrinology Editorial Office
febr. 12., Sze 17:47 (19 órával ezelőtt)
Dear Dr Balázs DSC,
I am pleased to inform you that the following manuscript you edited has been sent to production and the authors have been notified of its final acceptance:
Manuscript title: Changes in Thyroid Function After Thermal Ablation of Thyroid Nodules
Journal: Frontiers in Endocrinology, section Thyroid Endocrinology
Article type: Original Research
Authors: Song Li, Ming-an Yu, Zhen-long Zhao, Ying Wei, Li-li Peng and Yan Li
Edited by: Csaba Balázs DSC
Please click here to access this manuscript directly:
https://review.frontiersin.org/review/bootstrap/0d15d2fc-5baa-4406-8216-4e85a3a5379b
With best regards,
Frontiers in Endocrinology Editorial Office
Editorial Office, Frontiers in Endocrinology
https://www.frontiersin.org/
If you encounter any technical issue, contact support@frontiersin.org, with kfW4GuI2DNnT9Wb as reference.
Frontiers in Endocrinology Editorial Office
febr. 12., Sze 17:47 (19 órával ezelőtt)
Dear Dr Balázs DSC,
I am pleased to inform you that the following manuscript you edited has been sent to production and the authors have been notified of its final acceptance:
Manuscript title: Changes in Thyroid Function After Thermal Ablation of Thyroid Nodules
Journal: Frontiers in Endocrinology, section Thyroid Endocrinology
Article type: Original Research
Authors: Song Li, Ming-an Yu, Zhen-long Zhao, Ying Wei, Li-li Peng and Yan Li
Edited by: Csaba Balázs DSC
Please click here to access this manuscript directly:
https://review.frontiersin.org/review/bootstrap/0d15d2fc-5baa-4406-8216-4e85a3a5379b
With best regards,
Frontiers in Endocrinology Editorial Office
Editorial Office, Frontiers in Endocrinology
https://www.frontiersin.org/
If you encounter any technical issue, contact support@frontiersin.org, with kfW4GuI2DNnT9Wb as reference.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 02. 13. 13:15
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Kedves Professzor úr!
Az On páciense voltam, 38 éves no hashimotoval és egy 3cm jóindulatú gobbel. Elő jegyeztek rfa kezelésre, ehhez most kellett csinálni egy labort, ahol tsh értékem alacsony lett. Decemberben 1.8 volt, nem változtattam semmin. Syntroxine 13mg szedek.
van teendő vele? Nincsenek különösebb tuneteim, az Anti tpo 1300 felett volt tavaly, az most jóval kevesebb. Köszönöm előre is!
Az On páciense voltam, 38 éves no hashimotoval és egy 3cm jóindulatú gobbel. Elő jegyeztek rfa kezelésre, ehhez most kellett csinálni egy labort, ahol tsh értékem alacsony lett. Decemberben 1.8 volt, nem változtattam semmin. Syntroxine 13mg szedek.
van teendő vele? Nincsenek különösebb tuneteim, az Anti tpo 1300 felett volt tavaly, az most jóval kevesebb. Köszönöm előre is!
Tisztelt LAVATI-PUCSEK ANNA!
Köszönöm levelét. Emlékszem korábbi leleteire, a legutóbbi Kontroll 2023-07-04 -én volt (ha jól emlékszem?.).Dg: Autoimmun thyreoiditis, Struma nodosa cystica l.d.
Közép-Kelet Európában egyelőre kizárólag Magyarországon végzik a pajzsmirigy jóindulatú göbjeinek (strúma) RÁDIÓFREKVENCIÁS ABLÁCIÓVAL történő, nyitott műtét nélküli kezelését. Hatalmas előrelépés a medicinában, hogy a pajzsmirigy jóindulatú göbjei is kezelhetők altatás, és a nyaki terület felnyitása nélkül, ambulánsan. Nem csak belföldről, hanem a régióból is egyre több beteg veszi igénybe a módszert, amely kiválthatja a hagyományos műtéti technikákat. A szakemberek szerint az eljárás hamar el fog terjedni a hazai egészségügyben, akárcsak a nyugat-európai országokban. Az elmúltt napokban a sajtóban úgy terjedet el, mintha most találták volna fel.....
A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére. Az RFA egy olyan minimálisan invazív kezelési eljárás, amely során egy vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket. Minimálisan invazívnak nevezzük azokat a beavatkozásokat, amelyek kivitelezéséhez nem szükséges a beteg számára megterhelőbb, nyitott, vágással járó műtét. A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos módszer, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei. A témában több tanulmány is készült, a komplikációk aránya alig több mint 1%. Az elmúlt napokban bíráltam el azokat küföldi közleményeket, amelyek ezzel a témával foglalkozik és a fő kérdés az volt, hpgy az RFA megváltoztatja-e a pajzsmirigy működését. Ami a laboratóriumi értékeit illeti a kicsit alacsonyabb TSH nem jelent gondot (az alábiakban javasolt kezelés mellett!). A Az RFA megváltoztathatja pajzsmirigy működését, ezért a kezelés után pajszmirigy működését érdemes ellenőrizni, nem a TSH-t egyedül, hanem af FT4-is!
Mi ugyanis a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Az alábbi kezelést javaslom:Syntroxine13 1caps/nap, Normoxil 1tbl/nap, Béres VitaD3 forte3000 NE 1tbl/nap.
Reméle a babája jól van?
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel
Köszönöm levelét. Emlékszem korábbi leleteire, a legutóbbi Kontroll 2023-07-04 -én volt (ha jól emlékszem?.).Dg: Autoimmun thyreoiditis, Struma nodosa cystica l.d.
Közép-Kelet Európában egyelőre kizárólag Magyarországon végzik a pajzsmirigy jóindulatú göbjeinek (strúma) RÁDIÓFREKVENCIÁS ABLÁCIÓVAL történő, nyitott műtét nélküli kezelését. Hatalmas előrelépés a medicinában, hogy a pajzsmirigy jóindulatú göbjei is kezelhetők altatás, és a nyaki terület felnyitása nélkül, ambulánsan. Nem csak belföldről, hanem a régióból is egyre több beteg veszi igénybe a módszert, amely kiválthatja a hagyományos műtéti technikákat. A szakemberek szerint az eljárás hamar el fog terjedni a hazai egészségügyben, akárcsak a nyugat-európai országokban. Az elmúltt napokban a sajtóban úgy terjedet el, mintha most találták volna fel.....
A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére. Az RFA egy olyan minimálisan invazív kezelési eljárás, amely során egy vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket. Minimálisan invazívnak nevezzük azokat a beavatkozásokat, amelyek kivitelezéséhez nem szükséges a beteg számára megterhelőbb, nyitott, vágással járó műtét. A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos módszer, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei. A témában több tanulmány is készült, a komplikációk aránya alig több mint 1%. Az elmúlt napokban bíráltam el azokat küföldi közleményeket, amelyek ezzel a témával foglalkozik és a fő kérdés az volt, hpgy az RFA megváltoztatja-e a pajzsmirigy működését. Ami a laboratóriumi értékeit illeti a kicsit alacsonyabb TSH nem jelent gondot (az alábiakban javasolt kezelés mellett!). A Az RFA megváltoztathatja pajzsmirigy működését, ezért a kezelés után pajszmirigy működését érdemes ellenőrizni, nem a TSH-t egyedül, hanem af FT4-is!
Mi ugyanis a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Az alábbi kezelést javaslom:Syntroxine13 1caps/nap, Normoxil 1tbl/nap, Béres VitaD3 forte3000 NE 1tbl/nap.
Reméle a babája jól van?
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 02. 13. 13:03
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Kihívásaim: cöliákia, Hashimoto, adenomyosis, izom-izületi fájdalmak, krónikus fáradtság, szemhéj ödéma, inzulinrezisztencia, túlsúly, hirzutizmus, krónikus kórokozók. (26 éves)
Aktuális: 7 hete beteg vagyok, köhögök, tüdő és kézizületi röntgen negatív.
Gyógyszerek/étrendkiegészítők: Syntroxine 25 mikrogramm, Metformin 500 mg XR esténként, cink, szelén komplex, I3K (kúraszerűen), Ashwagandha 2x1 500 mg, D-vitamin.
Az alábbiakban elküldtem a friss laboreredményeimet, hálás lennék, ha egy-egy tanácsával ki tudná egészíteni az eddigi javaslatokat.
Remélem, hogy hamarosan lehetőség lesz személyesen is konzultálni!
Jó egészséget kívánok és minden jót!
ANA Screen (CTD) 0.30 < 0.70
<0.7: negativ
0.7-1.0: grenzwertig
>1.0: positiv
Mitochondrien (M2) AK negativ
Leber-Nieren-Mikrosomen AK (LKM) negativ
LC 1 AK negativ
Lösl. Leberantigen AK (SLA) negativ
Glatte Muskulatur Auto-AK negativ
ALLERGIEDIAGNOSTIK
Globalmarker:
Immunglobulin-E 274.0 kU/l < 100.0
Diaminoxidase 47.09
Leukozyten 9.6 G/l 4.0-10.0
Thrombozyten 398 G/l 150-350
Erythrozyten 4.8 T/l 3.8-5.2
Hämoglobin 14.3 g/dl 12.0-16.0
Hämatokrit (Volumenfraktion) 0.42 l/l 0.35-0.47
MCV (mittl. Zellvolumen) 88 fl 78-98
MCH (mittl. Zell-Hb) 30 pg 27-33
MCHC (mittl. Zell-Hb-Konz.) 34 g/dl 32-36
RDW-CV 13 % 11-16
Neutrophile Granulozyten abs. 6.8 G/l 2.0-7.5
Lymphozyten abs. 2.2 G/l 1.0-4.0
Monozyten abs. 0.4 G/l < 1.2
Eosinophile Granulozyten abs. 0.16 G/l < 0.40
Basophile Granulozyten abs. 0.1 G/l < 0.2
Neutrophile Granulozyten rel. 71 rel % 50-75
Lymphozyten rel. 22 rel % 25-40
Monozyten rel. 5 rel % < 12
Eosinophile Granulozyten rel. 1.7 rel % < 4.0
Basophile Granulozyten rel. 0.5 rel % < 2.0
KLINISCHE CHEMIE
CRP 2.7 mg/l < 5.0
CRP high sensitivity 2.5 mg/l < 5.0
Blutsenkung 1h 31 mm < 20
Blutsenkung 2h 54 mm < 40
Natrium 135 mmol/l 135-146
Kalium 4.3 mmol/l 3.5-5.5
Chlorid 97 mmol/l 95-110
Calcium 2.5 mmol/l 2.1-2.6
Kreatinin 0.8 mg/dl 0.5-1.0
GFR (CKD-EPI) 112 ml/min/1,73m² > 60
BUN 11 mg/dl 6-20
Harnsäure 6.6 mg/dl 2.3-6.1
ASAT (GOT) 25 U/l < 35
ALAT (GPT) 28 U/l < 35
Gamma-GT 30 U/l < 40
Alkalische Phosphatase (AP) 66 U/l < 104
Cholinesterase 10366 U/l 3650-12920
Bilirubin 0.7 mg/dl < 1.2
Bilirubin direkt 0.3 mg/dl 0.0-0.2
LDH 176 U/l < 223
Eisen 103 µg/dl 37-145
Transferrin 3.17 g/l 1.98-3.37
Transferrinsättigung 23 % 15-45
Referenzbereich nur für Frauen <45 Jahre verfügbar.
Ferritin 131 ng/ml 30-150
WHO Empfehlungen zur Diagnostik des Eisenmangels:
Ferritin <30 ng/ml depletierte Eisenspeicher
Ferritin <15 ng/ml Eisenmangel
Glukose (nüchtern) 95 mg/dl < 100
Hämoglobin A1c 5.6 % < 6.5
Hämoglobin A1c IFCC 38.0 mmol/mol < 48.0
HOMA-Insulinresistenz Index 6.4
2.0-2.5: Hinweis auf Insulinresistenz
2.6-5.0: Insulinresistenz sehr wahrscheinlich
>5.0: typisch für Typ -2-Diabetiker
Cholesterin 232 mg/dl < 200
anzustreben: <200 mg/dl
grenzwertig: 200-240 mg/dl
erhöht: >240 mg/dl
HDL-Cholesterin 46 mg/dl > 50
anzustreben: >60 mg/dl
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenzbereich Grafik
LDL-Cholesterin 160 mg/dl
Therapie-Zielwerte LDL-Cholesterin je nach kardiovaskulärem Risiko:
Bei sehr hohem Risiko: < 55mg/dl
Bei hohem Risiko: < 70mg/dl
Bei mäßigem Risiko: < 100mg/dl
Bei niedrigem Risiko: < 116mg/dl
Cholesterin/HDL-Chol.-Ratio 5.0 < 5.0
Triglyceride 132 mg/dl < 150
Proteindiagnostik:
IgG 10.46 g/l 7.00-16.00
IgA 2.13 g/l 0.70-4.00
IgM 2.01 g/l 0.40-2.30
HORMONE
ACTH 18.3 pg/ml 7.2-63.3
Cortisol im Serum 9.6 µg/dl
DHEAS 2.910 µg/ml 0.990-3.400
Insulin nüchtern 27.2 µU/ml 2.6-24.9
TSH 1.47 µU/ml 0.27-4.20
Freies T4 1.18 ng/dl 0.93-1.71
Freies T3 3.44 pg/ml 2.04-4.40
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenzbereich Grafik
Thyreoglobulin-AK 53 IU/ml < 115
Thyreoperoxidase (TPO)-AK 142 IU/ml < 34
TSH Rezeptor-AK 1.2 IU/l < 1.5
VITAMINE
Vitamin D (25-OH) total 67 ng/ml 30-70
20-29 ng/ml : Unterversorgung
<20 ng/ml : Mangel
Vitamin D (25-OH) total IFCC 168 nmol/l 75-175
50-72 nmol/l: Unterversorgung
<50 nmol/l: Mangel
AUTOIMMUNDIAGNOSTIK
Rheumafaktor <10 IU/ml < 15
Cykl. citrul. Peptid-AK (CCP) 1.10 U/ml < 7.00
<7:negativ
7-10:grenzwertig
>10:positiv
Gliadin (deamidiert) IgG-AK 0.7 U/ml < 7.0
<7: negativ
7-10: grenzwertig
>10: positiv
Gliadin (deamidiert) IgA-AK 2.5 U/ml < 7.0
<7:negativ
7-10:grenzwertig
>10:positiv
t-Transglutaminase IgA-AK (TTG) 3.5 U/ml < 7.0
Kihívásaim: cöliákia, Hashimoto, adenomyosis, izom-izületi fájdalmak, krónikus fáradtság, szemhéj ödéma, inzulinrezisztencia, túlsúly, hirzutizmus, krónikus kórokozók. (26 éves)
Aktuális: 7 hete beteg vagyok, köhögök, tüdő és kézizületi röntgen negatív.
Gyógyszerek/étrendkiegészítők: Syntroxine 25 mikrogramm, Metformin 500 mg XR esténként, cink, szelén komplex, I3K (kúraszerűen), Ashwagandha 2x1 500 mg, D-vitamin.
Az alábbiakban elküldtem a friss laboreredményeimet, hálás lennék, ha egy-egy tanácsával ki tudná egészíteni az eddigi javaslatokat.
Remélem, hogy hamarosan lehetőség lesz személyesen is konzultálni!
Jó egészséget kívánok és minden jót!
ANA Screen (CTD) 0.30 < 0.70
<0.7: negativ
0.7-1.0: grenzwertig
>1.0: positiv
Mitochondrien (M2) AK negativ
Leber-Nieren-Mikrosomen AK (LKM) negativ
LC 1 AK negativ
Lösl. Leberantigen AK (SLA) negativ
Glatte Muskulatur Auto-AK negativ
ALLERGIEDIAGNOSTIK
Globalmarker:
Immunglobulin-E 274.0 kU/l < 100.0
Diaminoxidase 47.09
Leukozyten 9.6 G/l 4.0-10.0
Thrombozyten 398 G/l 150-350
Erythrozyten 4.8 T/l 3.8-5.2
Hämoglobin 14.3 g/dl 12.0-16.0
Hämatokrit (Volumenfraktion) 0.42 l/l 0.35-0.47
MCV (mittl. Zellvolumen) 88 fl 78-98
MCH (mittl. Zell-Hb) 30 pg 27-33
MCHC (mittl. Zell-Hb-Konz.) 34 g/dl 32-36
RDW-CV 13 % 11-16
Neutrophile Granulozyten abs. 6.8 G/l 2.0-7.5
Lymphozyten abs. 2.2 G/l 1.0-4.0
Monozyten abs. 0.4 G/l < 1.2
Eosinophile Granulozyten abs. 0.16 G/l < 0.40
Basophile Granulozyten abs. 0.1 G/l < 0.2
Neutrophile Granulozyten rel. 71 rel % 50-75
Lymphozyten rel. 22 rel % 25-40
Monozyten rel. 5 rel % < 12
Eosinophile Granulozyten rel. 1.7 rel % < 4.0
Basophile Granulozyten rel. 0.5 rel % < 2.0
KLINISCHE CHEMIE
CRP 2.7 mg/l < 5.0
CRP high sensitivity 2.5 mg/l < 5.0
Blutsenkung 1h 31 mm < 20
Blutsenkung 2h 54 mm < 40
Natrium 135 mmol/l 135-146
Kalium 4.3 mmol/l 3.5-5.5
Chlorid 97 mmol/l 95-110
Calcium 2.5 mmol/l 2.1-2.6
Kreatinin 0.8 mg/dl 0.5-1.0
GFR (CKD-EPI) 112 ml/min/1,73m² > 60
BUN 11 mg/dl 6-20
Harnsäure 6.6 mg/dl 2.3-6.1
ASAT (GOT) 25 U/l < 35
ALAT (GPT) 28 U/l < 35
Gamma-GT 30 U/l < 40
Alkalische Phosphatase (AP) 66 U/l < 104
Cholinesterase 10366 U/l 3650-12920
Bilirubin 0.7 mg/dl < 1.2
Bilirubin direkt 0.3 mg/dl 0.0-0.2
LDH 176 U/l < 223
Eisen 103 µg/dl 37-145
Transferrin 3.17 g/l 1.98-3.37
Transferrinsättigung 23 % 15-45
Referenzbereich nur für Frauen <45 Jahre verfügbar.
Ferritin 131 ng/ml 30-150
WHO Empfehlungen zur Diagnostik des Eisenmangels:
Ferritin <30 ng/ml depletierte Eisenspeicher
Ferritin <15 ng/ml Eisenmangel
Glukose (nüchtern) 95 mg/dl < 100
Hämoglobin A1c 5.6 % < 6.5
Hämoglobin A1c IFCC 38.0 mmol/mol < 48.0
HOMA-Insulinresistenz Index 6.4
2.0-2.5: Hinweis auf Insulinresistenz
2.6-5.0: Insulinresistenz sehr wahrscheinlich
>5.0: typisch für Typ -2-Diabetiker
Cholesterin 232 mg/dl < 200
anzustreben: <200 mg/dl
grenzwertig: 200-240 mg/dl
erhöht: >240 mg/dl
HDL-Cholesterin 46 mg/dl > 50
anzustreben: >60 mg/dl
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenzbereich Grafik
LDL-Cholesterin 160 mg/dl
Therapie-Zielwerte LDL-Cholesterin je nach kardiovaskulärem Risiko:
Bei sehr hohem Risiko: < 55mg/dl
Bei hohem Risiko: < 70mg/dl
Bei mäßigem Risiko: < 100mg/dl
Bei niedrigem Risiko: < 116mg/dl
Cholesterin/HDL-Chol.-Ratio 5.0 < 5.0
Triglyceride 132 mg/dl < 150
Proteindiagnostik:
IgG 10.46 g/l 7.00-16.00
IgA 2.13 g/l 0.70-4.00
IgM 2.01 g/l 0.40-2.30
HORMONE
ACTH 18.3 pg/ml 7.2-63.3
Cortisol im Serum 9.6 µg/dl
DHEAS 2.910 µg/ml 0.990-3.400
Insulin nüchtern 27.2 µU/ml 2.6-24.9
TSH 1.47 µU/ml 0.27-4.20
Freies T4 1.18 ng/dl 0.93-1.71
Freies T3 3.44 pg/ml 2.04-4.40
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenzbereich Grafik
Thyreoglobulin-AK 53 IU/ml < 115
Thyreoperoxidase (TPO)-AK 142 IU/ml < 34
TSH Rezeptor-AK 1.2 IU/l < 1.5
VITAMINE
Vitamin D (25-OH) total 67 ng/ml 30-70
20-29 ng/ml : Unterversorgung
<20 ng/ml : Mangel
Vitamin D (25-OH) total IFCC 168 nmol/l 75-175
50-72 nmol/l: Unterversorgung
<50 nmol/l: Mangel
AUTOIMMUNDIAGNOSTIK
Rheumafaktor <10 IU/ml < 15
Cykl. citrul. Peptid-AK (CCP) 1.10 U/ml < 7.00
<7:negativ
7-10:grenzwertig
>10:positiv
Gliadin (deamidiert) IgG-AK 0.7 U/ml < 7.0
<7: negativ
7-10: grenzwertig
>10: positiv
Gliadin (deamidiert) IgA-AK 2.5 U/ml < 7.0
<7:negativ
7-10:grenzwertig
>10:positiv
t-Transglutaminase IgA-AK (TTG) 3.5 U/ml < 7.0
Tisztelt Kérdező!
Valóban összetett kórképtől van szó (polyendokrin autoimmun synroma=PAS). Csaka leglényegesebb dolgokat kívánom megemlíteni.:
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért . Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszert egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monocyták, makrofágok, dentritikus sejtek (DC) végzik. Ez a felismerés komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, a hasított anyagok epitópjainak analízisére, a róluk kapott információk átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be az u.n. "fő hisztokompatibilitási komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B limfocitáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók, a Th1 (“T helper l” ) sejtek a késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (“T helper 2”) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek aktiváló anyagok (mitogének) és antigének jelenlétében osztódnak, u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része citotoxikus lehet. A B limfociták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotípus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individuális integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. a pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni stimuláló és blokkoló auto-antitestek Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, limfokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy limfokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuro-endokrin rendszer sejtjei is termelik, ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzívebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetíthetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok a citokinek képződésének szabályozásában, a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában. Ennek a kölcsönhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtjei képesek citokineket termelni, a limfociták, makrofágok, pedig neurotranszmittereket és hormonokat produkálnak. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését és az ennek alapján megalkotott “humunculus” modell jelzi, hogy mely agyi területek irányítják az immunrendszer érését, aktivitását.
A leírt gyógyszeres kezelés mellett továbblépést jelentett a célzott ditetetikus kezelés, amelynek fontosabb elemei közül csak néhányat emelek ki:
Ajánlott élelmiszerek
Zöldségek
A zöldségfélék fogyasztását naponta többször ajánlják, ami az egészségeseknek is javasolt. Ennek magyarázata az, hogy a zöldségfélék un. fitoszterolokat tartalmaznak, amelyek kedvező immunmoduláns hatásúak és gátolják az autoimmun folyamatokat, az auto- antitestek, döntően az anti-TPO (pajzsmirigy-peroxidáz enzim) elleni antitestek képződését és káros hatásait Ezért a hypothyreosisban szenvedő betegek étrendjének gazdagnak kell lennie étrendi kalciumban, például, sajtban, kishalakban. A gond az, hogy a HT-ben szenvedő betegek közel 75% -ban laktóz-intolerancia is volt. További kutatások azt jelzik, a HT-betegek étrendjéből történő laktóz elhagyása önmagában is csökkentette a TSH szintet a tiroxin (L-T4) kezelés nélkül. Ezért javasolható, hogy amennyiben a tiroxint szedők esetében a TSH koncentrációja nagy ingadozását mutat, akkor célszerű esetleges laktóz-intoleranciára is gondolni.
Gyümölcsök
A gyümölcsfogyasztást legalább naponta egyszer ajánljuk. A gyümölcsök és zöldségek bőségesen tartalmazzák a polifenolokat és a mikroelemeket, ezek gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és antioxidáns hatásukról ismertek a szervezetben.
Teljes kiőrlésű gabonák
Az elmúlt években a gluténmentes étrendre nagy figyelmet fordítottak . A szakirodalom azt mutatja, hogy a lisztérzékenység gyakran társul az autoimmun pajzsmirigy-betegséggel. Roy és munkatársai egy összevont elemzésben, amelyben 6024 autoimmun pajzsmirigybeteg (AITD-s) beteg vett részt, a biopsziával megerősített cöliakia jelentősen megnövekedett előfordulását állapították meg. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy minden HT-ben szenvedő beteget át kell vizsgálni a cöliakia esetleges jelenléte szempontjából. Sategna és munkatársai megfigyelték, hogy a gluténmentes étrend visszafordíthatja a szubklinikus hypothyreosist. Más szerzők arról is beszámoltak, hogy a gluténmentes étrendnek védő hatása van a pajzsmirigy betegségei ellen, és azt ajánlották, hogy a gluténmentes étrendet korán, még az autoimmun rendellenességek kialakulása előtt kezdjék meg a betegség kialakulásának megakadályozása vagy minimalizálása érdekében.
Cinkben gazdag állati fehérjék
Cinkben gazdag állati élelmiszerek (pl. húsok és tojások) fogyasztása hetente többször ajánlott. Felmérések vannak arról, hogy a cinkhiány a szubklinikus hypothyreosis egyik oka. Ezek a közlemények azt sugallják, hogy a cinkhiány az FT4 és FT3 szintjének csökkenéséhez és a hypothyreosis tüneteinek kialakulásához vezet. Emberekben a cinkpótlás a pajzsmirigy működését normalizálta, a hypothyreosist tüneteit és a betegek életminőségét javította.
Szelénben gazdag ételek
Az utóbbi 15 év kutatásai alapján egyértelmű, hogy a szelénben gazdag állati és növényi élelmiszerek fogyasztása csökkentheti az antitestek (anti-TPO) mennyiségét ill. károsító hatását és gátolja a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását. Európa több országában végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy az élelmiszerek szelén koncentrációja lényegesen alacsonyabb a kívánatosnál és ez egyértelműen a gyulladás kialakulására hajlamosító tényező. Lengyelországban azt tapasztalták, hogy a pozitív familiáris háttérrel rendelkező fiúk vérének átlagos szelénkoncentrációja 111,1 μg / L (optimális szint: 289,9 μg / L)]. Az is kiderült, hogy szignifikánsan alacsonyabb szérum szelénszintet találtak az autoimmun pajzsmirigy betegekben (60–99 μg / L). Korábbiakban közöltük, hogy a szelén bevitel a placébóval összehasonlítva egyértelműen előnyös az autoimmun folyamat gátlásában.
Mely élelmiszereknek van megfelelő szelén tartalma?
• Állati eredetű ételek: A halak és a tenger gyümölcsei szelénben gazdag állati táplálékok, ezért fogyasztásuk hetente többször is ajánlott. Ez összhangban áll a lakosság általános étkezési irányelveivel.
• Diófélék és magvak:
Különféle dióféléket és magokat ajánlott hetente többször fogyasztani. Ezek az ételek jó szelén- és cinkforrások (mindkettő fontos a pajzsmirigy anyagcseréjében), és gazdagok étkezési rostokban is (Fontos tudni, hogy túlzott fogyasztásuk jelentős kalória bevitelt jelent!). A brazil dió a leggazdagabb szelén táplálékforrás, bár fő szelénforrásként nem ajánlható, mert általában nem gyakran fogyasztott étel.
Nyers keresztesvirágú zöldségek
Korlátozni kell ezen zöldségek, például kelkáposzta, fehér káposzta, vörös káposzta, brokkoli, kelbimbó és karfiol nyers fogyasztását ( max. hetente egyszer vagy ritkábban ). A keresztesvirágú zöldségek, valamint a szójababot tartalmazó ételek goitrogéneket (strúmát kiváltó hatásúakat) A goitrogének hevítéssel és főzéssel inaktiválódnak - a hőkezelés a goitrogének körülbelül 30% -ának inaktiválódásához vezet. Ezért fontos a páciensek oktatása ezen zöldségek elkészítéséről!
Édességek, cukor és méz
Az édesség, a cukor és a méz fogyasztásának korlátozása, ideértve a nagy cukortartalmú lekvárt és a cukrozott gyümölcsöket (hetente egyszer vagy ritkábban), mivel ezek az ételek monoszacharidok forrásai. Ez a javaslat összhangban van az általános ajánlásokkal az elhízás, a cukorbetegség és más betegségek, köztük a rák megelőzésére. Hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség kialakulásának kockázata nagyobb a HT-betegeknél, mint a pajzsmirigy-betegségben nem szenvedőknél.
Édesített italok és energiaitalok
Az édesített italok fogyasztásának korlátozása (hetente egyszer vagy ritkábban) az édesítőszerek típusától (cukor, glükóz – fruktóz szirup vagy mesterséges édesítőszerek stb.) függetlenül ajánlott. Az édesített italok befolyásolhatják a vér hormonszintjét azáltal, hogy növelik a T4 és a mellékpajzsmirigy hormonjait, valamint csökkentik a T3 szintet és káros hatással lehetnek a bél flórájára (mikrobiomjára). Állatkísérletek szerint a mesterséges édesítőszerek befolyásolják az immunrendszert, és azt mutatják, hogy a szukralóz csökkenti a pajzsmirigy tengely aktivitását. Az energiaitalok, függetlenül attól, hogy standard vagy alacsony kalóriatartalmú italok-e, általában cukorhelyettesítőket tartalmaznak. A mesterséges édesítőszerek bevitele nem előnyös és ezek szerepet játszhatnak a gyulladásos folyamatok kialakulásában.
„Gyors kaja”
A gyorsételek fogyasztásának korlátozása (hetente egyszer vagy ritkábban) szükséges. Általánosságban a gyorséttermek elkerülése ajánlott, ugyanis, aggasztó tendencia a gyorséttermi fogyasztás növekedése, ami a kardiometabolikus betegségek, elhízás egyik fő okozója lehet. Beszámoltak arról, hogy a gyorséttermi étkezések heti 2 alkalommal jelentősen növelték az inzulinrezisztencia kockázatát és a BMI emelkedését!
Alkoholok.
A mérsékelt alkoholfogyasztásnak (döntően a vörös boroknak) védő szerepe van a gyulladásos betegségek kialakulásában, de a tömény alkoholtartalmú italok károsak.
Fekete kávé
Napi 1-2 kávé fogyasztása nem káros, de a mennyiség növelése súlyos következményekkel járhat. A koffein mellékhatásai nagyon magas bevitel esetén a szorongás, nyugtalanság, idegesség, diszforia, álmatlanság, izgalom, pszichomotoros izgatottság, valamint a gondolat és a beszéd zavaró áramlása. A becslések szerint a mérgező hatások 1,2 g koffein vagy annál nagyobb bevitel esetén jelentkeznek, és a 10–14 g dózis halálosnak tekinthető. A végzetes túladagolás esetén a halál utáni átlagos koffeinszint 180 mg / liter, ami 8,8 g koffein becsült bevitelének felel meg. A hagyományos koffeinforrások, például a kávé és a tea fogyasztása miatt fellépő koffeinmérgezés ritka, mivel nagyon nagy mennyiséget (75–100 standard csésze kávé) rövid idő alatt el kell fogyasztani, hogy az adag végzetes legyen. A koffeinnel járó halálesetek általában a tablettákból vagy kiegészítőkből származó por vagy folyékony formájú koffein (energia italok) nagyon magas adagjainak következményei, főleg a pajzsmirigy túlműködésében szenvedők, sportolók vagy pszichiátriai betegek esetében.
Végezetül, hangsúlyozom, hogy a fenti diétás irányelvek betartása nem mellőzheti az egyénre szabott, oki kezelést
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Valóban összetett kórképtől van szó (polyendokrin autoimmun synroma=PAS). Csaka leglényegesebb dolgokat kívánom megemlíteni.:
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért . Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszert egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monocyták, makrofágok, dentritikus sejtek (DC) végzik. Ez a felismerés komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, a hasított anyagok epitópjainak analízisére, a róluk kapott információk átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be az u.n. "fő hisztokompatibilitási komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B limfocitáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók, a Th1 (“T helper l” ) sejtek a késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (“T helper 2”) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek aktiváló anyagok (mitogének) és antigének jelenlétében osztódnak, u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része citotoxikus lehet. A B limfociták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotípus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individuális integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. a pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni stimuláló és blokkoló auto-antitestek Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, limfokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy limfokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuro-endokrin rendszer sejtjei is termelik, ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzívebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetíthetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok a citokinek képződésének szabályozásában, a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában. Ennek a kölcsönhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtjei képesek citokineket termelni, a limfociták, makrofágok, pedig neurotranszmittereket és hormonokat produkálnak. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését és az ennek alapján megalkotott “humunculus” modell jelzi, hogy mely agyi területek irányítják az immunrendszer érését, aktivitását.
A leírt gyógyszeres kezelés mellett továbblépést jelentett a célzott ditetetikus kezelés, amelynek fontosabb elemei közül csak néhányat emelek ki:
Ajánlott élelmiszerek
Zöldségek
A zöldségfélék fogyasztását naponta többször ajánlják, ami az egészségeseknek is javasolt. Ennek magyarázata az, hogy a zöldségfélék un. fitoszterolokat tartalmaznak, amelyek kedvező immunmoduláns hatásúak és gátolják az autoimmun folyamatokat, az auto- antitestek, döntően az anti-TPO (pajzsmirigy-peroxidáz enzim) elleni antitestek képződését és káros hatásait Ezért a hypothyreosisban szenvedő betegek étrendjének gazdagnak kell lennie étrendi kalciumban, például, sajtban, kishalakban. A gond az, hogy a HT-ben szenvedő betegek közel 75% -ban laktóz-intolerancia is volt. További kutatások azt jelzik, a HT-betegek étrendjéből történő laktóz elhagyása önmagában is csökkentette a TSH szintet a tiroxin (L-T4) kezelés nélkül. Ezért javasolható, hogy amennyiben a tiroxint szedők esetében a TSH koncentrációja nagy ingadozását mutat, akkor célszerű esetleges laktóz-intoleranciára is gondolni.
Gyümölcsök
A gyümölcsfogyasztást legalább naponta egyszer ajánljuk. A gyümölcsök és zöldségek bőségesen tartalmazzák a polifenolokat és a mikroelemeket, ezek gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és antioxidáns hatásukról ismertek a szervezetben.
Teljes kiőrlésű gabonák
Az elmúlt években a gluténmentes étrendre nagy figyelmet fordítottak . A szakirodalom azt mutatja, hogy a lisztérzékenység gyakran társul az autoimmun pajzsmirigy-betegséggel. Roy és munkatársai egy összevont elemzésben, amelyben 6024 autoimmun pajzsmirigybeteg (AITD-s) beteg vett részt, a biopsziával megerősített cöliakia jelentősen megnövekedett előfordulását állapították meg. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy minden HT-ben szenvedő beteget át kell vizsgálni a cöliakia esetleges jelenléte szempontjából. Sategna és munkatársai megfigyelték, hogy a gluténmentes étrend visszafordíthatja a szubklinikus hypothyreosist. Más szerzők arról is beszámoltak, hogy a gluténmentes étrendnek védő hatása van a pajzsmirigy betegségei ellen, és azt ajánlották, hogy a gluténmentes étrendet korán, még az autoimmun rendellenességek kialakulása előtt kezdjék meg a betegség kialakulásának megakadályozása vagy minimalizálása érdekében.
Cinkben gazdag állati fehérjék
Cinkben gazdag állati élelmiszerek (pl. húsok és tojások) fogyasztása hetente többször ajánlott. Felmérések vannak arról, hogy a cinkhiány a szubklinikus hypothyreosis egyik oka. Ezek a közlemények azt sugallják, hogy a cinkhiány az FT4 és FT3 szintjének csökkenéséhez és a hypothyreosis tüneteinek kialakulásához vezet. Emberekben a cinkpótlás a pajzsmirigy működését normalizálta, a hypothyreosist tüneteit és a betegek életminőségét javította.
Szelénben gazdag ételek
Az utóbbi 15 év kutatásai alapján egyértelmű, hogy a szelénben gazdag állati és növényi élelmiszerek fogyasztása csökkentheti az antitestek (anti-TPO) mennyiségét ill. károsító hatását és gátolja a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását. Európa több országában végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy az élelmiszerek szelén koncentrációja lényegesen alacsonyabb a kívánatosnál és ez egyértelműen a gyulladás kialakulására hajlamosító tényező. Lengyelországban azt tapasztalták, hogy a pozitív familiáris háttérrel rendelkező fiúk vérének átlagos szelénkoncentrációja 111,1 μg / L (optimális szint: 289,9 μg / L)]. Az is kiderült, hogy szignifikánsan alacsonyabb szérum szelénszintet találtak az autoimmun pajzsmirigy betegekben (60–99 μg / L). Korábbiakban közöltük, hogy a szelén bevitel a placébóval összehasonlítva egyértelműen előnyös az autoimmun folyamat gátlásában.
Mely élelmiszereknek van megfelelő szelén tartalma?
• Állati eredetű ételek: A halak és a tenger gyümölcsei szelénben gazdag állati táplálékok, ezért fogyasztásuk hetente többször is ajánlott. Ez összhangban áll a lakosság általános étkezési irányelveivel.
• Diófélék és magvak:
Különféle dióféléket és magokat ajánlott hetente többször fogyasztani. Ezek az ételek jó szelén- és cinkforrások (mindkettő fontos a pajzsmirigy anyagcseréjében), és gazdagok étkezési rostokban is (Fontos tudni, hogy túlzott fogyasztásuk jelentős kalória bevitelt jelent!). A brazil dió a leggazdagabb szelén táplálékforrás, bár fő szelénforrásként nem ajánlható, mert általában nem gyakran fogyasztott étel.
Nyers keresztesvirágú zöldségek
Korlátozni kell ezen zöldségek, például kelkáposzta, fehér káposzta, vörös káposzta, brokkoli, kelbimbó és karfiol nyers fogyasztását ( max. hetente egyszer vagy ritkábban ). A keresztesvirágú zöldségek, valamint a szójababot tartalmazó ételek goitrogéneket (strúmát kiváltó hatásúakat) A goitrogének hevítéssel és főzéssel inaktiválódnak - a hőkezelés a goitrogének körülbelül 30% -ának inaktiválódásához vezet. Ezért fontos a páciensek oktatása ezen zöldségek elkészítéséről!
Édességek, cukor és méz
Az édesség, a cukor és a méz fogyasztásának korlátozása, ideértve a nagy cukortartalmú lekvárt és a cukrozott gyümölcsöket (hetente egyszer vagy ritkábban), mivel ezek az ételek monoszacharidok forrásai. Ez a javaslat összhangban van az általános ajánlásokkal az elhízás, a cukorbetegség és más betegségek, köztük a rák megelőzésére. Hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség kialakulásának kockázata nagyobb a HT-betegeknél, mint a pajzsmirigy-betegségben nem szenvedőknél.
Édesített italok és energiaitalok
Az édesített italok fogyasztásának korlátozása (hetente egyszer vagy ritkábban) az édesítőszerek típusától (cukor, glükóz – fruktóz szirup vagy mesterséges édesítőszerek stb.) függetlenül ajánlott. Az édesített italok befolyásolhatják a vér hormonszintjét azáltal, hogy növelik a T4 és a mellékpajzsmirigy hormonjait, valamint csökkentik a T3 szintet és káros hatással lehetnek a bél flórájára (mikrobiomjára). Állatkísérletek szerint a mesterséges édesítőszerek befolyásolják az immunrendszert, és azt mutatják, hogy a szukralóz csökkenti a pajzsmirigy tengely aktivitását. Az energiaitalok, függetlenül attól, hogy standard vagy alacsony kalóriatartalmú italok-e, általában cukorhelyettesítőket tartalmaznak. A mesterséges édesítőszerek bevitele nem előnyös és ezek szerepet játszhatnak a gyulladásos folyamatok kialakulásában.
„Gyors kaja”
A gyorsételek fogyasztásának korlátozása (hetente egyszer vagy ritkábban) szükséges. Általánosságban a gyorséttermek elkerülése ajánlott, ugyanis, aggasztó tendencia a gyorséttermi fogyasztás növekedése, ami a kardiometabolikus betegségek, elhízás egyik fő okozója lehet. Beszámoltak arról, hogy a gyorséttermi étkezések heti 2 alkalommal jelentősen növelték az inzulinrezisztencia kockázatát és a BMI emelkedését!
Alkoholok.
A mérsékelt alkoholfogyasztásnak (döntően a vörös boroknak) védő szerepe van a gyulladásos betegségek kialakulásában, de a tömény alkoholtartalmú italok károsak.
Fekete kávé
Napi 1-2 kávé fogyasztása nem káros, de a mennyiség növelése súlyos következményekkel járhat. A koffein mellékhatásai nagyon magas bevitel esetén a szorongás, nyugtalanság, idegesség, diszforia, álmatlanság, izgalom, pszichomotoros izgatottság, valamint a gondolat és a beszéd zavaró áramlása. A becslések szerint a mérgező hatások 1,2 g koffein vagy annál nagyobb bevitel esetén jelentkeznek, és a 10–14 g dózis halálosnak tekinthető. A végzetes túladagolás esetén a halál utáni átlagos koffeinszint 180 mg / liter, ami 8,8 g koffein becsült bevitelének felel meg. A hagyományos koffeinforrások, például a kávé és a tea fogyasztása miatt fellépő koffeinmérgezés ritka, mivel nagyon nagy mennyiséget (75–100 standard csésze kávé) rövid idő alatt el kell fogyasztani, hogy az adag végzetes legyen. A koffeinnel járó halálesetek általában a tablettákból vagy kiegészítőkből származó por vagy folyékony formájú koffein (energia italok) nagyon magas adagjainak következményei, főleg a pajzsmirigy túlműködésében szenvedők, sportolók vagy pszichiátriai betegek esetében.
Végezetül, hangsúlyozom, hogy a fenti diétás irányelvek betartása nem mellőzheti az egyénre szabott, oki kezelést
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 02. 10. 11:54
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor úr! 58 éves, nő vagyok. Fél évente járok vérvételre. 10 éve Diagnosztizált pajzsmirigy alulműködésre 100-as L-Thyroxin tb. szedek naponta ami jó beállította a TSH-ám. Most a Laboreredményemben ami számomra meglepően eltért az a Hemoglobin A1c (NGSP) 6,1 % * 4,0 - 5,6 és a Hemoglobin A1c (IFCC) 43,0 mmol/mol * 20,0 - 39,0. Kérdésem, hogy lehet a pajzsmirigytől vagy a 2-es típusú diabétesz előjele (édesanyám 2tipusú cukorbeteg volt), prediabétesz re utalhat? Aminél van még elváltozás azok a következők: Alkalikus foszfatáz 112 U/L, C reaktív protein (CRP) 17,70 mg/L, HDL koleszterin 0,98 mmol/L,LDL koleszterin (számított) 3,35 mmol/l,Vas (Fe) 8,7 umol/L, Ferritin 188,0 ug/L,Monocita % 8,20 %,Hemoglobin 121 g/l,MCH 27,0 pg,MCH 27,0,MCHC 303 g/l. Esetleg ezekkel összefüggésben van a A1c színt ? Esetleg terheléses cukorra menjek-e? Vasat szedek, 1 hónapja egy nagyon súlyos hasmenésem van, igazolt a Clostridium baktérium, amire vankomicin kúrát szombaton fejezem be. Esetleg (hasmenés, vankomicin) is befolyásolhatja ezeket az eredményeket? Eddig a vas érték mindig rendben volt. Tudom, hogy az értékek nem nagy eltérést mutatnak de nagyon odafigyelek az egészségemre, ezért segítségét, válaszát előre is köszönöm. Amit még szeretnék kérdezni az éjszakai alvásom nagyon rossz (nehezen alszom el és nem alszom át az éjszakát. 2015-től szedek Helex sr-t este negyedet vagy felet, de összevissza álmodok. Gyógyszereim a következők: 100-as L-Thyroxin tbl., Telmisartan HCT 40mg.-ből reggel fél, Bisoprolol 5mg. reggel fél, Sertalin zentiva50mg. reggel 1, szerves szelén reggel1, D3 300ne reggel1., C vit., Ferrograd Folic tbl. Tisztelettel: Markovics Katalin
Tisztelt Markovics Katalin!
Köszönöm levelét, ez valóban összeett kérdéskör, amely további vizsgálatok nélkül telemedicina formájában csak részben válaszolható meg.
Mindenek előtt:hangsúlyozom, hogy életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!
Mikor és milyen laboratóriumi vizsgálatokat érdemes a pajzsmirigy betegség gyanúja és kezelése alatt nézni?
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, a betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Mielőtt a részletekre kitérnék, két olyan betegünk eseték kívánom röviden bemutatni, akik laboratóriumi vizsgálatai félrevezetőek voltak és további kezelés valóban életveszélyes állapotot eredményezett:
• Első beteg: 32 éves fiatalasszony, akit lényegesebb panasz és fizikális vizsgálat nélkül laboratóriumba küldték. Az elvégzett TSH érték 100 feletti értéket (!) mutatott. A szakrendelésen elkezdett l-tiroxin kezelés először 100 ug-gal lényeges változást nem mutatott a leletében, amelyet a kezelés után 7 nappal ismételtek meg ugyanabban a laboratóriumban (!). Ezt követő hetekben az l-tiroxin dózisát 100 ug-gal emelték, annak ellenére, hogy szívtáji panaszok, rendetlen szívdobogás lépett fel! Amikor már 500 ug-os dózisig eljutottak szívpanaszai fokozódtak és súlyos ritmuszavar lépett fel, ezért akut intenzív osztályra utalták. Ekkor találkoztam a beteggel, akinek a pajzsmirigy megnagyobbodott volt, egész testében remegett, szabálytalan szív-működés (134/min!) volt észlelhető. Az elvégzett EKG súlyos ritmuszavart mutatott (pitvarfibrilláció). Az elvégzett speciális laboratóriumi vizsgálattal sikerült bizonyítani, hogy a biológiailaghasznos TSH, 4,8 IU/l volt!), az anti-TPO és a TSH elleni antitest egyértelműen pozitív volt. A gyógyszer dózisának radikális csökkentésével a ritmus-zavar megszűnt, a betegünk állapota 7 nap alatt fokozatosan rendeződött, a kontroll vizsgálatok során lényeges panasza nem volt.
• A második beteg: 38 éves asszony, aki az egyik intézményében (ún. ”kiemelt intézményben” történt szűrővizsgálata során elvégzett laboratóriumi eredményeiben a TSH értéket nem mérhetően alacsonynak mérték! Ezt úgy értelmezték, hogy súlyos pajzsmirigy túlműködés áll fenn, ezért azonnal nagy dózisú gátlószeres kezelést kezdtek (Metothyrin). A kezelés előtt a pajzsmirigy nem volt nagyobb, nem volt sem gyors szívműködése, sem lényeges fogyása. A 3 havonként történt TSH értékek csak nem változtak, de a beteg egyre hízott, menstruációs ciklusa felborult. Időnkénti látás-zavara és gyengesége, ill. alacsony vérnyomása volt. A második év végére 30 kg-t hízott, vércukor értékei megemelkedtek és ezért cukorbetegsége miatt gyógyszeres kezelést kezdtek. Ekkor jelentkezett szakrendelésünkön. Kiderült, hogy a cukorbetegség valóban fennáll, de a pajzsmirigye nem nagyobb, vérnyomás 90/60 volt, felálláskor a vérnyomása csökkent, szédülés lépett fel. A TSH értéke ismét 0,001 alatt volt. Felvetettem, hogy a betegség hátterében nem a pajzsmirigy elsődleges folyamata áll, hanem az agyalapi mirigy elváltozása. Az elvégzett tiroxin (T4) trijódtironin (T3) és a kortizol (mellékvese hormon szint) egyaránt igen alacsonynak bizonyultak! Az elvégzett agyalapi mirigy MRI vizsgálata a mirigy károsodását mutatta ki (ún. „empty” azaz üres sella szindróma). Mi is ez az elváltozás? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella kitágult, agyi folyadék („liquor”) tölti ki. A lényeg az, hogy mind a pajzsmirigy, mind a mellékvese és a szexuális hormonok termelődése károsodik, aminek következtében csökken pajzsmirigyműködés, mellékvese elégtelenség és menzeszzavar alakulhat ki. A beteg a megfelelő hormonok pótlásával fokozatosan fogyott, vércukorértékei normalizálódtak, szédülése megszűnt, menzesze rendeződött, de még nem jutott áldott állapotba. Ezt várjuk….!
A fenti példák persze nem azt jelentik, hogy az általam is végzett és javasolt vizsgálatok fölöslegesek volnának. Alábbiakban csak a laboratóriumi vizsgálatokra koncentrálva két fő csoportot lehet és kell elkülöníteni:
I. Szűrővizsgálatok
II. A betegek kezeléséhez szükséges kontroll tesztek
I. A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroideae, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
A TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus csökkent működés laboratóriumi (!) kritériuma, hogy a TSH 2,5 és 10 között legyen és ugyanekkor a pajzsmirigy hormonjai: T4 (tiroxin) és a T3 (trijódtitorin) viszont ne legyenek a kóros tartományban. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak tájékoztató jellegűek, a klinikai tünetek nélkül a diagnózis nem készíthető el. Persze jó volna tudni, hogy Hashimoto thyreoiditis fennál-e, mert, akkor a kezelést módosítni célszerű lehet.
Ad. I. Szűrővizsgálatok
A jelenlegi nemzetközi álláspont az egész lakosságra vonatkozó szűrővizsgálatokat nem támogatja. Az alábbi esetekben az ún. magas rizikóra való tekintettel a következő esetekben célszerű ezeket elvégezni:
• Újszülöttekben
• 50 év feletti nőkben
• Gyermekvállalás előtt
• Terhesekben, az első trimeszterben
• A szülés után 6 héttel és 6 hónap múlva Azokban az egyénekben, akik családjában pajzsmirigy vagy autoimmun betegség fordult elő
• Aki más endokrin, ill. anyagcsere betegségben szenvednek (pl. cukorbetegség)
Az első vizsgálat a TSH, de amennyiben ez kóros, ill. értéke nincs összhangban a klinikai képpel, akkor a szabad T3 és T4 és a pajzsmirigy peroxidáz elleni antitest (TPO elleni antitest) mérése is indokolt (American Thyroid Association Guidelines 2007/www.thyroid. org/index.html).
Ad II. Betegek kezeléséhez szükséges kiegészítő vizsgálatok (a klinikai és fizikális vizsgálatok után!)
• A csökkent működés esetén észlelt emelkedett TSH szint csak lassan változik a szakszerű pajzsmirigy hormon pótlása után. Tehát 4-6 hétig célszerű várni a következő vizsgálatra!
• Az alacsony TSH érték, amely a túlműködést jelzi, még lassabban változik, ezért 6-8 hét után javasolható az ellenőrzés a T4 és a T3 hormonokkal együtt.
• A túlműködés esetén a TSH-receptor elleni antitest meghatározása is fontos 3 havonta, mivel ennek a vizsgálatnak diagnosztikus és prognosztikus értéke van.
• Az izotóp vizsgálat a túlműködés esetén fontos lehet, mert támpontot jelent abban a fontos kérdésben, hogy göbös pajzsmirigy okozza-e a fokozott hormontermelést (toxikus adenoma)
• Az ultrahang (UH) vizsgálat hasznos a betegség diagnosztikájában és a göbök változásának utánkövetésében. Arra azonban nem alkalmas, hogy a pajzsmirigy működéséről (túlműködés vagy csökkent funkció) pontos adatokat kapjunk.
• Minden esetben gondolni kell arra, hogy egyes gyógyszerek megváltoztathatják a mérési eredményeket: pl. szervetlen jód, amiodaron, dopamin, lítium.
Úgy gondolom, hogy a fentiek azt sugallják mindenki számára, hogy ne mechanikusan (protokollok!!!) alapján, vizsgálat nélkül (!), s ne egyszerűen a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okokat. A holisztikusnak, integratívnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Ami a 2.típusú DM-t illetve az inzulin rezsztenciát illeti:
Az inzulinrezisztencia mechanizmusai
Az inzulin biológiai hatásaival szembeni rezisztencia a metabilikus szindróma egyik legfontosabb jellemzője, és fontos tényező a 2 típusú diabetes mellitus kialakulásában. Az inzulinrezisztencia korai szakaszában a hasnyálmirigy kompenzálódik azáltal, hogy növeli az inzulin kiválasztódását a véráramba annak érdekében, hogy kiküszöböljék a perifériás inzulinhatás hibáit. Az inzulintermelés iránti megnövekedett igényre reagálva a β-sejtek hipertrófiája. Éhgyomri körülmények között az alapkompenzáció elegendő a vércukorszint normál tartományban tartásához. Étkezés után, amikor a glükóz gyorsan felszívódik a bélből, az elégtelen kompenzáció miatti relatív inzulinhiányt észlelnek, mivel a glükóz időbeni eltolódása túlzott. Ezt a képtelenséget arra, hogy étkezés vagy glükóz provokáció után megfelelően felvegye és ártalmatlanítsa a glükózt, glükóz intoleranciaként ismert.
Több mint egy évtizede ismert, hogy a zsírszövet diszfunkció az DM patogenezisében az elhízás központi alátámasztó eleme. Az elmúlt évtizedben a zsírszövet dinamikus metabolikus, endokrin szervként határozta meg, amely különféle citokineket, kemokineket és adipokineket választ el paracrin, autokrin és endokrin módon. A zsírszövet már nem tekinthető egyszerűen passzív energiatárolónak, hanem ehelyett a test legnagyobb endokrin szervének tekintik, amely több mint száz tényezőt választ ki, beleértve a zsírsavakat, citokineket, kemokineket, prosztaglandineket és szteroidokat. Ezek a tényezők helyi hatást gyakorolhatnak, vagy felszabadulnak a keringésbe, szisztémás hatást gyakorolva az agyra, a májra és a csontváz izmaira. Ezek a zsírszekretált tényezők szabályozzák az olyan folyamatokat, mint a glükóz metabolizmus, az étvágy, a gyulladásos jelzés, az immunfunkció, az angiogenezis, a vérnyomás és a reproduktív funkció. Időszakos böjt, azaz a legjobb inzulinrezisztencia diéta:Az inzulinérzékenység javításának legjobb módja a böjt. „Ha nagyon rezisztensé válik az inzulinra, akkor az Ön inzulinszintje folyamatosan magas, a teste folyamatosan a zsírsejtekbe továbbítja az energiát, így Ön fáradtnak, enerváltnak és fázósnak fogja érezni magát. Mi is az igazi probléma? A rezisztencia két dolog függvénye. Ez nem egyszerűen csak arról szól, hogy az inzulinszint magas, hanem arról is, hogy ez a magas szint folyamatosan fennáll. Amire ezzel kapcsolatban rájöttünk az az, hogy az inzulinrezisztencia, mivel ettől a két tényezőtől függ, megtörhető úgy, ha meghatározott időtartamra szándékosan alacsonyan tartjuk az inzulinszintünket, ez ugyanis megtöri a magas inzulinszint folyamatosságát. Tehát, nem csak a pillanatnyi inzulinszint csökkentése a cél, hanem a magas szint folyamatos fennállásának megszüntetése is.”
Az időszakos böjtölés a legkönnyebb, legkivitelezhetőbb és legkövetkezetesebb módja a böjtölésnek. Röviden, az időszakos böjtölés azt jelenti, hogy a napi ételmennyiségedet egy meghatározott időkorlát, azaz étkezési ablak alatt veszed magadhoz. A napi böjtölési idő 12-20 óra is lehet egy nap, a céljától függően. Az időszakos böjtölés nagyon sok előnnyel jár, mint pl. növeli az élettartamot, javítja a szív- és érrendszeri betegségek mutatóit, pozitív stressznek teszi ki a sejteket és neuronokat, ezáltal fejleszti azok rugalmasságát, és elősegíti az autofágiát, azaz a test sejtjeinek azon képességét, hogy megszabaduljanak a sérült, károsodott, vagy elhalt sejtektől és a hulladéktól.
Az időszakos böjtölés ezen kívül a leggyorsabb módja annak, hogy csökkentsük az inzulinszintünket. A kutatók már két hét alatt látványos változást mértek, és egy tanulmányban kimutatták, hogy ez a módszer jobban működik, mint a folyamatos energiacsökkentés, azaz amikor folyamatosan kevesebb kalóriát eszünk, mint az alapanyagcserénk.
Talán úgy gondolja hogy nehéz lehet kihagyni a reggelit, vagy akár a reggelit és az ebédet is elhagyni, de vannak módszerek, amik segítenek ezt könnyebbé tenni. Egy tiszta zsír alapú reggeli, szénhidrát és fehérje nélkül, azt a jelet küldi a szervezet számára, hogy nem éhezik, anélkül, hogy megszakítaná a böjtölést. Miután a szervezet elégette a rendelkezésre álló glükózt, a glikogénhez fordul, ami a glükóz tárolt formája. Miután ezeket a forrásokat felhasználja, a test ketózisba vált, abba az állapotba, ahol energia céljából ketonokat fog gyártani.
Ma már több helyen a diétát gyógyszeres készítményekkel egészítik ki. Célszerű ezt minél későbbre tenni.
Az említett gyógyszereket szedheti, de célszerű egyénre szabottan megadni a dózist.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm levelét, ez valóban összeett kérdéskör, amely további vizsgálatok nélkül telemedicina formájában csak részben válaszolható meg.
Mindenek előtt:hangsúlyozom, hogy életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!
Mikor és milyen laboratóriumi vizsgálatokat érdemes a pajzsmirigy betegség gyanúja és kezelése alatt nézni?
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, a betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Mielőtt a részletekre kitérnék, két olyan betegünk eseték kívánom röviden bemutatni, akik laboratóriumi vizsgálatai félrevezetőek voltak és további kezelés valóban életveszélyes állapotot eredményezett:
• Első beteg: 32 éves fiatalasszony, akit lényegesebb panasz és fizikális vizsgálat nélkül laboratóriumba küldték. Az elvégzett TSH érték 100 feletti értéket (!) mutatott. A szakrendelésen elkezdett l-tiroxin kezelés először 100 ug-gal lényeges változást nem mutatott a leletében, amelyet a kezelés után 7 nappal ismételtek meg ugyanabban a laboratóriumban (!). Ezt követő hetekben az l-tiroxin dózisát 100 ug-gal emelték, annak ellenére, hogy szívtáji panaszok, rendetlen szívdobogás lépett fel! Amikor már 500 ug-os dózisig eljutottak szívpanaszai fokozódtak és súlyos ritmuszavar lépett fel, ezért akut intenzív osztályra utalták. Ekkor találkoztam a beteggel, akinek a pajzsmirigy megnagyobbodott volt, egész testében remegett, szabálytalan szív-működés (134/min!) volt észlelhető. Az elvégzett EKG súlyos ritmuszavart mutatott (pitvarfibrilláció). Az elvégzett speciális laboratóriumi vizsgálattal sikerült bizonyítani, hogy a biológiailaghasznos TSH, 4,8 IU/l volt!), az anti-TPO és a TSH elleni antitest egyértelműen pozitív volt. A gyógyszer dózisának radikális csökkentésével a ritmus-zavar megszűnt, a betegünk állapota 7 nap alatt fokozatosan rendeződött, a kontroll vizsgálatok során lényeges panasza nem volt.
• A második beteg: 38 éves asszony, aki az egyik intézményében (ún. ”kiemelt intézményben” történt szűrővizsgálata során elvégzett laboratóriumi eredményeiben a TSH értéket nem mérhetően alacsonynak mérték! Ezt úgy értelmezték, hogy súlyos pajzsmirigy túlműködés áll fenn, ezért azonnal nagy dózisú gátlószeres kezelést kezdtek (Metothyrin). A kezelés előtt a pajzsmirigy nem volt nagyobb, nem volt sem gyors szívműködése, sem lényeges fogyása. A 3 havonként történt TSH értékek csak nem változtak, de a beteg egyre hízott, menstruációs ciklusa felborult. Időnkénti látás-zavara és gyengesége, ill. alacsony vérnyomása volt. A második év végére 30 kg-t hízott, vércukor értékei megemelkedtek és ezért cukorbetegsége miatt gyógyszeres kezelést kezdtek. Ekkor jelentkezett szakrendelésünkön. Kiderült, hogy a cukorbetegség valóban fennáll, de a pajzsmirigye nem nagyobb, vérnyomás 90/60 volt, felálláskor a vérnyomása csökkent, szédülés lépett fel. A TSH értéke ismét 0,001 alatt volt. Felvetettem, hogy a betegség hátterében nem a pajzsmirigy elsődleges folyamata áll, hanem az agyalapi mirigy elváltozása. Az elvégzett tiroxin (T4) trijódtironin (T3) és a kortizol (mellékvese hormon szint) egyaránt igen alacsonynak bizonyultak! Az elvégzett agyalapi mirigy MRI vizsgálata a mirigy károsodását mutatta ki (ún. „empty” azaz üres sella szindróma). Mi is ez az elváltozás? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella kitágult, agyi folyadék („liquor”) tölti ki. A lényeg az, hogy mind a pajzsmirigy, mind a mellékvese és a szexuális hormonok termelődése károsodik, aminek következtében csökken pajzsmirigyműködés, mellékvese elégtelenség és menzeszzavar alakulhat ki. A beteg a megfelelő hormonok pótlásával fokozatosan fogyott, vércukorértékei normalizálódtak, szédülése megszűnt, menzesze rendeződött, de még nem jutott áldott állapotba. Ezt várjuk….!
A fenti példák persze nem azt jelentik, hogy az általam is végzett és javasolt vizsgálatok fölöslegesek volnának. Alábbiakban csak a laboratóriumi vizsgálatokra koncentrálva két fő csoportot lehet és kell elkülöníteni:
I. Szűrővizsgálatok
II. A betegek kezeléséhez szükséges kontroll tesztek
I. A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroideae, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
A TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus csökkent működés laboratóriumi (!) kritériuma, hogy a TSH 2,5 és 10 között legyen és ugyanekkor a pajzsmirigy hormonjai: T4 (tiroxin) és a T3 (trijódtitorin) viszont ne legyenek a kóros tartományban. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak tájékoztató jellegűek, a klinikai tünetek nélkül a diagnózis nem készíthető el. Persze jó volna tudni, hogy Hashimoto thyreoiditis fennál-e, mert, akkor a kezelést módosítni célszerű lehet.
Ad. I. Szűrővizsgálatok
A jelenlegi nemzetközi álláspont az egész lakosságra vonatkozó szűrővizsgálatokat nem támogatja. Az alábbi esetekben az ún. magas rizikóra való tekintettel a következő esetekben célszerű ezeket elvégezni:
• Újszülöttekben
• 50 év feletti nőkben
• Gyermekvállalás előtt
• Terhesekben, az első trimeszterben
• A szülés után 6 héttel és 6 hónap múlva Azokban az egyénekben, akik családjában pajzsmirigy vagy autoimmun betegség fordult elő
• Aki más endokrin, ill. anyagcsere betegségben szenvednek (pl. cukorbetegség)
Az első vizsgálat a TSH, de amennyiben ez kóros, ill. értéke nincs összhangban a klinikai képpel, akkor a szabad T3 és T4 és a pajzsmirigy peroxidáz elleni antitest (TPO elleni antitest) mérése is indokolt (American Thyroid Association Guidelines 2007/www.thyroid. org/index.html).
Ad II. Betegek kezeléséhez szükséges kiegészítő vizsgálatok (a klinikai és fizikális vizsgálatok után!)
• A csökkent működés esetén észlelt emelkedett TSH szint csak lassan változik a szakszerű pajzsmirigy hormon pótlása után. Tehát 4-6 hétig célszerű várni a következő vizsgálatra!
• Az alacsony TSH érték, amely a túlműködést jelzi, még lassabban változik, ezért 6-8 hét után javasolható az ellenőrzés a T4 és a T3 hormonokkal együtt.
• A túlműködés esetén a TSH-receptor elleni antitest meghatározása is fontos 3 havonta, mivel ennek a vizsgálatnak diagnosztikus és prognosztikus értéke van.
• Az izotóp vizsgálat a túlműködés esetén fontos lehet, mert támpontot jelent abban a fontos kérdésben, hogy göbös pajzsmirigy okozza-e a fokozott hormontermelést (toxikus adenoma)
• Az ultrahang (UH) vizsgálat hasznos a betegség diagnosztikájában és a göbök változásának utánkövetésében. Arra azonban nem alkalmas, hogy a pajzsmirigy működéséről (túlműködés vagy csökkent funkció) pontos adatokat kapjunk.
• Minden esetben gondolni kell arra, hogy egyes gyógyszerek megváltoztathatják a mérési eredményeket: pl. szervetlen jód, amiodaron, dopamin, lítium.
Úgy gondolom, hogy a fentiek azt sugallják mindenki számára, hogy ne mechanikusan (protokollok!!!) alapján, vizsgálat nélkül (!), s ne egyszerűen a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okokat. A holisztikusnak, integratívnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Ami a 2.típusú DM-t illetve az inzulin rezsztenciát illeti:
Az inzulinrezisztencia mechanizmusai
Az inzulin biológiai hatásaival szembeni rezisztencia a metabilikus szindróma egyik legfontosabb jellemzője, és fontos tényező a 2 típusú diabetes mellitus kialakulásában. Az inzulinrezisztencia korai szakaszában a hasnyálmirigy kompenzálódik azáltal, hogy növeli az inzulin kiválasztódását a véráramba annak érdekében, hogy kiküszöböljék a perifériás inzulinhatás hibáit. Az inzulintermelés iránti megnövekedett igényre reagálva a β-sejtek hipertrófiája. Éhgyomri körülmények között az alapkompenzáció elegendő a vércukorszint normál tartományban tartásához. Étkezés után, amikor a glükóz gyorsan felszívódik a bélből, az elégtelen kompenzáció miatti relatív inzulinhiányt észlelnek, mivel a glükóz időbeni eltolódása túlzott. Ezt a képtelenséget arra, hogy étkezés vagy glükóz provokáció után megfelelően felvegye és ártalmatlanítsa a glükózt, glükóz intoleranciaként ismert.
Több mint egy évtizede ismert, hogy a zsírszövet diszfunkció az DM patogenezisében az elhízás központi alátámasztó eleme. Az elmúlt évtizedben a zsírszövet dinamikus metabolikus, endokrin szervként határozta meg, amely különféle citokineket, kemokineket és adipokineket választ el paracrin, autokrin és endokrin módon. A zsírszövet már nem tekinthető egyszerűen passzív energiatárolónak, hanem ehelyett a test legnagyobb endokrin szervének tekintik, amely több mint száz tényezőt választ ki, beleértve a zsírsavakat, citokineket, kemokineket, prosztaglandineket és szteroidokat. Ezek a tényezők helyi hatást gyakorolhatnak, vagy felszabadulnak a keringésbe, szisztémás hatást gyakorolva az agyra, a májra és a csontváz izmaira. Ezek a zsírszekretált tényezők szabályozzák az olyan folyamatokat, mint a glükóz metabolizmus, az étvágy, a gyulladásos jelzés, az immunfunkció, az angiogenezis, a vérnyomás és a reproduktív funkció. Időszakos böjt, azaz a legjobb inzulinrezisztencia diéta:Az inzulinérzékenység javításának legjobb módja a böjt. „Ha nagyon rezisztensé válik az inzulinra, akkor az Ön inzulinszintje folyamatosan magas, a teste folyamatosan a zsírsejtekbe továbbítja az energiát, így Ön fáradtnak, enerváltnak és fázósnak fogja érezni magát. Mi is az igazi probléma? A rezisztencia két dolog függvénye. Ez nem egyszerűen csak arról szól, hogy az inzulinszint magas, hanem arról is, hogy ez a magas szint folyamatosan fennáll. Amire ezzel kapcsolatban rájöttünk az az, hogy az inzulinrezisztencia, mivel ettől a két tényezőtől függ, megtörhető úgy, ha meghatározott időtartamra szándékosan alacsonyan tartjuk az inzulinszintünket, ez ugyanis megtöri a magas inzulinszint folyamatosságát. Tehát, nem csak a pillanatnyi inzulinszint csökkentése a cél, hanem a magas szint folyamatos fennállásának megszüntetése is.”
Az időszakos böjtölés a legkönnyebb, legkivitelezhetőbb és legkövetkezetesebb módja a böjtölésnek. Röviden, az időszakos böjtölés azt jelenti, hogy a napi ételmennyiségedet egy meghatározott időkorlát, azaz étkezési ablak alatt veszed magadhoz. A napi böjtölési idő 12-20 óra is lehet egy nap, a céljától függően. Az időszakos böjtölés nagyon sok előnnyel jár, mint pl. növeli az élettartamot, javítja a szív- és érrendszeri betegségek mutatóit, pozitív stressznek teszi ki a sejteket és neuronokat, ezáltal fejleszti azok rugalmasságát, és elősegíti az autofágiát, azaz a test sejtjeinek azon képességét, hogy megszabaduljanak a sérült, károsodott, vagy elhalt sejtektől és a hulladéktól.
Az időszakos böjtölés ezen kívül a leggyorsabb módja annak, hogy csökkentsük az inzulinszintünket. A kutatók már két hét alatt látványos változást mértek, és egy tanulmányban kimutatták, hogy ez a módszer jobban működik, mint a folyamatos energiacsökkentés, azaz amikor folyamatosan kevesebb kalóriát eszünk, mint az alapanyagcserénk.
Talán úgy gondolja hogy nehéz lehet kihagyni a reggelit, vagy akár a reggelit és az ebédet is elhagyni, de vannak módszerek, amik segítenek ezt könnyebbé tenni. Egy tiszta zsír alapú reggeli, szénhidrát és fehérje nélkül, azt a jelet küldi a szervezet számára, hogy nem éhezik, anélkül, hogy megszakítaná a böjtölést. Miután a szervezet elégette a rendelkezésre álló glükózt, a glikogénhez fordul, ami a glükóz tárolt formája. Miután ezeket a forrásokat felhasználja, a test ketózisba vált, abba az állapotba, ahol energia céljából ketonokat fog gyártani.
Ma már több helyen a diétát gyógyszeres készítményekkel egészítik ki. Célszerű ezt minél későbbre tenni.
Az említett gyógyszereket szedheti, de célszerű egyénre szabottan megadni a dózist.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 24. 12:09
Olvasói értékelés: 5 / 5
Tisztelt dr Úr!
Azért fordultam Önhöz, mert nem értem mit jelent a leletemre írtak. Jobb lebenyen echoszegény felritkulások de nem göb.
Azért fordultam Önhöz, mert nem értem mit jelent a leletemre írtak. Jobb lebenyen echoszegény felritkulások de nem göb.
Tisztelt Kérdző!
Ez általában a gyulladás jelenlétét jelzi.
Ez általában a gyulladás jelenlétét jelzi.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 17. 13:03
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt dr Úr!
Másfél éve műtöttek pajzsmirigy cisztás göb miatt a bal lebenyt eltávolították. Voltam azóta kontroll vizsgálaton egyszer és ma újra. Az orvos szóban azt mondta minden rendben. Viszont a leletemre azt írta, hogy a jobboldali lebenyen néhány apró echoszegény felritkulások vannak, melyek nem göbök. A bal oldalon a műtét helyén pedig csonk.
Ez mit jelent?
Köszönöm ha válaszol
Másfél éve műtöttek pajzsmirigy cisztás göb miatt a bal lebenyt eltávolították. Voltam azóta kontroll vizsgálaton egyszer és ma újra. Az orvos szóban azt mondta minden rendben. Viszont a leletemre azt írta, hogy a jobboldali lebenyen néhány apró echoszegény felritkulások vannak, melyek nem göbök. A bal oldalon a műtét helyén pedig csonk.
Ez mit jelent?
Köszönöm ha válaszol
Tisztelt Kérdező!
A leírottak alapján ez szerencsére jóindulatú göb volt! Az ilyen göböt ma már nem is kell operálni, ha biopszia neg. volt. Szerencsére ma már már rendelkezésre áll az un. radiofrekvenciás abláció vagy az un. szklerotizáció (ezek mindegyikéről ezen a honlapon is írtam!).
A régióban elsőként Magyarországon lehetséges a vágás nélküli „pajzsmirigyműtét”! Közép-Kelet Európában kizárólag hazánkban végeznek rádiófrekvenciás strúma göb eltávolítást
Közép-Kelet Európában egyelőre kizárólag Magyarországon végzik a pajzsmirigy jóindulatú göbjeinek (strúma) RÁDIÓFREKVENCIÁS ABLÁCIÓVAL történő, nyitott műtét nélküli kezelését. Hatalmas előrelépés a medicinában, hogy a pajzsmirigy jóindulatú göbjei is kezelhetők altatás, és a nyaki terület felnyitása nélkül, ambulánsan. Nem csak belföldről, hanem a régióból is egyre több beteg veszi igénybe a módszert, amely kiválthatja a hagyományos műtéti technikákat. A szakemberek szerint az eljárás hamar el fog terjedni a hazai egészségügyben, akárcsak a nyugat-európai országokban.
A jóindulatú pajzsmirigy göb kezelésének - nemrég még az egyetlen - módja, melyet ma is a leggyakrabban alkalmaznak, a nyitott nyaki műtét volt. Az orvostudomány és az orvos technológia fejlődésével azonban lehetővé vált - a külföldön már népszerűnek számító, hazánkban még új eljárás - a pajzsmirigy göb rádiófrekvenciás ablációval (RFA) végzett kezelése – tudatta a Premier Med Egészségközpont igazgatója. Gátay Katalin elmondta: az metódus során vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket, ami sok pajzsmirigybetegnek nyújt a hagyományos műtétnél egyszerűbb, kíméletesebb és ambuláns megoldást. A termoabláció már régóta bevált módszer a különböző betegségek kezelésében, számos területen alkalmazható, ahol képalkotó vizsgálat során úgy tudunk eljuttatni egy tűt a gyógyítani kívánt részhez, hogy ne sérüljön más szerv. A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére, leggyakrabban a máj, vese, csont, tüdő olykor a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai a célpontok, de jóindulatú elváltozások is kezelhetők vele. A metódus visszér problémákra is megoldást nyújt, az endovénás rádiófrekvenciás ablációt, már több mint 15 éve használják az érsebészetben. Örvendetes, hogy a régióban a magyar orvosok megint éllovasok egy területen, hiszen a pajzsmirigy jóindulatú göbjeinek rádiófrekvenciás ablációval történő hatékony és kíméletes kezelése nemcsak hazánkban, de egész Kelet-Közép Európában hamar el fog terjedi. A pajzsmirigy helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, ezáltal az egész szervezetünkre kihat, ezért a megfelelő kezelés létfontosságú.
Dr. Deák Pál Ákos, a Semmelweis Egyetem és a Premier Med Egészségközpont intervenciós radiológusa - aki 2014-ben elsőként végezhette el ezt a beavatkozást az országban - úgy véli: hatalmas előrelépés, hogy Magyarországon a régióban egyedülállóan már a pajzsmirigy jóindulatú betegségei is kezelhetők nyitott műtét nélkül. A beavatkozás ambulánsan végezhető, nincs vágás a nyakon, ezért nem okoz erős fájdalmat és mozgási nehézséget sem, így a beteg akár a beavatkozás után egy-két nappal visszatérhet a megszokott életviteléhez, munkájához. A módszer alkalmazása során a nemzetközi ajánlások az irányadók: a beavatkozás csak jóindulatú göbök esetében végezhető, amennyiben a göb panaszokat okoz, mint például az idegentest érzése, nyelési zavar, nyaki diszkomfort, fájdalom, vagy a légcső, nyelőcső nyomása – sorolta a Semmelweis Egyetem adjunktusa. Szintén alkalmazható, ha túl gyorsan növekszik és így esztétikai, vagy nehezen viselhető hangulati, lelki problémákat okoz. Hatékony lehet az új módszer a fokozott pajzsmirigyműködést okozó göböknél, az úgynevezett autonóm adenómáknál is, valamint olyan esetekben, ahol az altatásban végzett nyitott műtét túlságosan kockázatos lenne. Minden hagyományos műtét kockázatokat rejt magában. Ha valaki korábban már átesett pajzsmirigy műtéten akkor a hegesedés miatt a szövődmények – vérzés, hangszalagbénulás – kockázata magasabb, ezért az ő esetükben az endokrinológus gyakran javasolja a vágás nélküli, ambulánsan végzett beavatkozást, hiszen a rádiófrekvenciás abláció rendkívül biztonságos. A nagy betegszámon végzett felmérések alapján az előforduló komplikációk aránya alig több mint egy százalék, melyek döntő többsége magától rendeződik, és semmiféle további kezelést nem igényel. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, így fájdalom alig érezhető. Az egész beavatkozás – előkészületekkel, lefedéssel és utóvizsgálatokkal – nagyjából egy órát vesz igénybe.
Tisztázni kellen, hogy pajzsmiriy autoimmun gyulladása nem áll-e a panaszok hátterében!
További információ:
Herczeg Dóra
kommunikációs igazgató
CABBAGE HOUSE
Mobil: +36-30-603-38-51
herczegdora@cabbage.hu
Tisztelettel
A leírottak alapján ez szerencsére jóindulatú göb volt! Az ilyen göböt ma már nem is kell operálni, ha biopszia neg. volt. Szerencsére ma már már rendelkezésre áll az un. radiofrekvenciás abláció vagy az un. szklerotizáció (ezek mindegyikéről ezen a honlapon is írtam!).
A régióban elsőként Magyarországon lehetséges a vágás nélküli „pajzsmirigyműtét”! Közép-Kelet Európában kizárólag hazánkban végeznek rádiófrekvenciás strúma göb eltávolítást
Közép-Kelet Európában egyelőre kizárólag Magyarországon végzik a pajzsmirigy jóindulatú göbjeinek (strúma) RÁDIÓFREKVENCIÁS ABLÁCIÓVAL történő, nyitott műtét nélküli kezelését. Hatalmas előrelépés a medicinában, hogy a pajzsmirigy jóindulatú göbjei is kezelhetők altatás, és a nyaki terület felnyitása nélkül, ambulánsan. Nem csak belföldről, hanem a régióból is egyre több beteg veszi igénybe a módszert, amely kiválthatja a hagyományos műtéti technikákat. A szakemberek szerint az eljárás hamar el fog terjedni a hazai egészségügyben, akárcsak a nyugat-európai országokban.
A jóindulatú pajzsmirigy göb kezelésének - nemrég még az egyetlen - módja, melyet ma is a leggyakrabban alkalmaznak, a nyitott nyaki műtét volt. Az orvostudomány és az orvos technológia fejlődésével azonban lehetővé vált - a külföldön már népszerűnek számító, hazánkban még új eljárás - a pajzsmirigy göb rádiófrekvenciás ablációval (RFA) végzett kezelése – tudatta a Premier Med Egészségközpont igazgatója. Gátay Katalin elmondta: az metódus során vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket, ami sok pajzsmirigybetegnek nyújt a hagyományos műtétnél egyszerűbb, kíméletesebb és ambuláns megoldást. A termoabláció már régóta bevált módszer a különböző betegségek kezelésében, számos területen alkalmazható, ahol képalkotó vizsgálat során úgy tudunk eljuttatni egy tűt a gyógyítani kívánt részhez, hogy ne sérüljön más szerv. A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére, leggyakrabban a máj, vese, csont, tüdő olykor a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai a célpontok, de jóindulatú elváltozások is kezelhetők vele. A metódus visszér problémákra is megoldást nyújt, az endovénás rádiófrekvenciás ablációt, már több mint 15 éve használják az érsebészetben. Örvendetes, hogy a régióban a magyar orvosok megint éllovasok egy területen, hiszen a pajzsmirigy jóindulatú göbjeinek rádiófrekvenciás ablációval történő hatékony és kíméletes kezelése nemcsak hazánkban, de egész Kelet-Közép Európában hamar el fog terjedi. A pajzsmirigy helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, ezáltal az egész szervezetünkre kihat, ezért a megfelelő kezelés létfontosságú.
Dr. Deák Pál Ákos, a Semmelweis Egyetem és a Premier Med Egészségközpont intervenciós radiológusa - aki 2014-ben elsőként végezhette el ezt a beavatkozást az országban - úgy véli: hatalmas előrelépés, hogy Magyarországon a régióban egyedülállóan már a pajzsmirigy jóindulatú betegségei is kezelhetők nyitott műtét nélkül. A beavatkozás ambulánsan végezhető, nincs vágás a nyakon, ezért nem okoz erős fájdalmat és mozgási nehézséget sem, így a beteg akár a beavatkozás után egy-két nappal visszatérhet a megszokott életviteléhez, munkájához. A módszer alkalmazása során a nemzetközi ajánlások az irányadók: a beavatkozás csak jóindulatú göbök esetében végezhető, amennyiben a göb panaszokat okoz, mint például az idegentest érzése, nyelési zavar, nyaki diszkomfort, fájdalom, vagy a légcső, nyelőcső nyomása – sorolta a Semmelweis Egyetem adjunktusa. Szintén alkalmazható, ha túl gyorsan növekszik és így esztétikai, vagy nehezen viselhető hangulati, lelki problémákat okoz. Hatékony lehet az új módszer a fokozott pajzsmirigyműködést okozó göböknél, az úgynevezett autonóm adenómáknál is, valamint olyan esetekben, ahol az altatásban végzett nyitott műtét túlságosan kockázatos lenne. Minden hagyományos műtét kockázatokat rejt magában. Ha valaki korábban már átesett pajzsmirigy műtéten akkor a hegesedés miatt a szövődmények – vérzés, hangszalagbénulás – kockázata magasabb, ezért az ő esetükben az endokrinológus gyakran javasolja a vágás nélküli, ambulánsan végzett beavatkozást, hiszen a rádiófrekvenciás abláció rendkívül biztonságos. A nagy betegszámon végzett felmérések alapján az előforduló komplikációk aránya alig több mint egy százalék, melyek döntő többsége magától rendeződik, és semmiféle további kezelést nem igényel. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, így fájdalom alig érezhető. Az egész beavatkozás – előkészületekkel, lefedéssel és utóvizsgálatokkal – nagyjából egy órát vesz igénybe.
Tisztázni kellen, hogy pajzsmiriy autoimmun gyulladása nem áll-e a panaszok hátterében!
További információ:
Herczeg Dóra
kommunikációs igazgató
CABBAGE HOUSE
Mobil: +36-30-603-38-51
herczegdora@cabbage.hu
Tisztelettel
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 15. 16:54
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Ismételten csatolom az anyagot, kérem, legyen szíves jelezni, hogy megérkezett-e.
Nem értem, miért ilyen nehéz ide csatolni. Ha továbbra sem érkezik meg, szövegként be fogom írni.
Szeretném megkérdezni, hogy folytassam-e az Ön által javasoltakat:
Topevid 1 tabletta/nap,
C-vitamin,
D-vitamin (jelenleg 6000 NE-t szedek),
Sortis 20 mg (Ön nem javasolta, de a kardiológusom igen).
Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Ismételten csatolom az anyagot, kérem, legyen szíves jelezni, hogy megérkezett-e.
Nem értem, miért ilyen nehéz ide csatolni. Ha továbbra sem érkezik meg, szövegként be fogom írni.
Szeretném megkérdezni, hogy folytassam-e az Ön által javasoltakat:
Topevid 1 tabletta/nap,
C-vitamin,
D-vitamin (jelenleg 6000 NE-t szedek),
Sortis 20 mg (Ön nem javasolta, de a kardiológusom igen).
Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 05. 11:07
Olvasói értékelés: 5 / 5
Tisztelt Professzor Úr!
Ismételten csatolom az anyagot, kérem, legyen szíves jelezni, hogy megérkezett-e.
Nem értem, miért ilyen nehéz ide csatolni. Ha továbbra sem érkezik meg, szövegként be fogom írni.
Szeretném megkérdezni, hogy folytassam-e az Ön által javasoltakat:
Topevid 1 tabletta/nap,
C-vitamin,
D-vitamin (jelenleg 6000 NE-t szedek),
Sortis 20 mg (Ön nem javasolta, de a kardiológusom igen).
Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Ismételten csatolom az anyagot, kérem, legyen szíves jelezni, hogy megérkezett-e.
Nem értem, miért ilyen nehéz ide csatolni. Ha továbbra sem érkezik meg, szövegként be fogom írni.
Szeretném megkérdezni, hogy folytassam-e az Ön által javasoltakat:
Topevid 1 tabletta/nap,
C-vitamin,
D-vitamin (jelenleg 6000 NE-t szedek),
Sortis 20 mg (Ön nem javasolta, de a kardiológusom igen).
Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Tisztelt Fejér Gizella!
Utalok előző leleteire.
A: Testsúlya nem változott (?). hőhullámai nincsenek. Vérnyomása rendben gyógyszerrel.
St: Thyrocalc alapján közel euthyreoid st. A pm mko lebenye nodularis felépítésű, mko. Változó nagyságú, parenchymás tap. göbök.
Pm UH: nodularis szerkezetű.
Labor vizsgálatai:mellekelve TSH , FT4: Vit D3:. anti-TPO:
Dg: Struma multinodularis l.u. Sine malignitate, autoimmun thyreoiditis remisszióban, menopausa, Hypertonia
Jav: cukormentes és sómentes étrend, Gymnema 2x1 caps/nap, Vitamin D3 Béres 3200NE 1tbl/nap, Maca 1tbl/nap, anti-hypertenzív kezelés folytatása, Concor 2.5 mg 1tbl/nap, Topevid 1x1 caps/nap, Sze a Sortis kezelés folytatása.
Kontroll 6 hó múlva (előtte thyreoglobulin CA 125 CEA: AFP TSH, FT4, anti-TPO, vércukor, inzulin).
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 04. 13:49
Olvasói értékelés: 5 / 5
Tisztelt Professzor Úr!
Endokrinológusom metothyrint írt fel, 3 x 1 adagolásban. December 20-án voltam vérvételen, akkor az alábbi eredményeim lettek: TSH: 12,363 T4: 8,4 és a T3: 4,5 lett. TRAK érték: 21,8. Az eredményem láttán csökkentette gyógyszeremet napi 2 x 1 adagra. Kérdésem az lenne, hogy alhasi görcsöt és erős nőgyógyászati vérzést okozhat e az, hogy átestem a másik oldalra, úgymond alulműködésbe? Mert már 5. napja van erős vérzésem, és többször görcsös fájdalom is jelentkezik. Éves nőgyógyászati vizsgálatom tavaly októberben mindent rendben talált, rákszűrésem is negatív volt. Okozhatja ezt hormonzavar is? Ön mit javasolna ebben az esetben? Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Muzsai Gabriella
Endokrinológusom metothyrint írt fel, 3 x 1 adagolásban. December 20-án voltam vérvételen, akkor az alábbi eredményeim lettek: TSH: 12,363 T4: 8,4 és a T3: 4,5 lett. TRAK érték: 21,8. Az eredményem láttán csökkentette gyógyszeremet napi 2 x 1 adagra. Kérdésem az lenne, hogy alhasi görcsöt és erős nőgyógyászati vérzést okozhat e az, hogy átestem a másik oldalra, úgymond alulműködésbe? Mert már 5. napja van erős vérzésem, és többször görcsös fájdalom is jelentkezik. Éves nőgyógyászati vizsgálatom tavaly októberben mindent rendben talált, rákszűrésem is negatív volt. Okozhatja ezt hormonzavar is? Ön mit javasolna ebben az esetben? Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Muzsai Gabriella
Tisztelt Muzsai Gabriella!
Mindenek előtt azt kívánom hangsúlyozni, hogy nem a laboratóriumi leleteket vélszerű kezelni, hanem a beteget, az alapbetegséget. Ezek az értékei enyhe fokú alulműködésnem megfelelhetnek, de az alhasi görcsöt,ill. a fokozott menstruáció vérzést nem magyrázza. Célszerű volna a női horomonkat megnézni (prolactin, ösztrogén). A Metothyrin dózisának további csökkentése is megfontolás tárgya.
Miért?
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontosnak tartom megjegyezni, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
A laboratóriumi vizsgálat tehát nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat és egyénre szabott kezelést.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Mindenek előtt azt kívánom hangsúlyozni, hogy nem a laboratóriumi leleteket vélszerű kezelni, hanem a beteget, az alapbetegséget. Ezek az értékei enyhe fokú alulműködésnem megfelelhetnek, de az alhasi görcsöt,ill. a fokozott menstruáció vérzést nem magyrázza. Célszerű volna a női horomonkat megnézni (prolactin, ösztrogén). A Metothyrin dózisának további csökkentése is megfontolás tárgya.
Miért?
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontosnak tartom megjegyezni, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
A laboratóriumi vizsgálat tehát nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat és egyénre szabott kezelést.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 04. 13:38
Olvasói értékelés: 5 / 5
Tisztelt Professzor Úr!
Fejér Gizella vagyok, Kézdivásárhelyről, Erdélyből. Már több éve az Ön betege vagyok, és tavaly is volt időpontom Önhöz, azonban közölték, hogy már nem dolgozik. Én kizárólag Önnel szeretném folytatni a kezelését.
Többször próbáltam felvenni Önnel a kapcsolatot, de eddig nem sikerült. Csatolom az utolsó ambuláns lapomat és a vérképet, amit Ön szokott kérni.
Amennyiben lehetséges, kérem, szíveskedjen tájékoztatni, hogy milyen kezeléssel folytassam.
Előre is köszönöm szíves válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Fejér Gizella vagyok, Kézdivásárhelyről, Erdélyből. Már több éve az Ön betege vagyok, és tavaly is volt időpontom Önhöz, azonban közölték, hogy már nem dolgozik. Én kizárólag Önnel szeretném folytatni a kezelését.
Többször próbáltam felvenni Önnel a kapcsolatot, de eddig nem sikerült. Csatolom az utolsó ambuláns lapomat és a vérképet, amit Ön szokott kérni.
Amennyiben lehetséges, kérem, szíveskedjen tájékoztatni, hogy milyen kezeléssel folytassam.
Előre is köszönöm szíves válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 03. 13:40
Olvasói értékelés: 5 / 5
Tisztelt Professzor Úr!
Fejér Gizella vagyok, Kézdivásárhelyről, Erdélyből. Már több éve az Ön betege vagyok, és tavaly is volt időpontom Önhöz, azonban közölték, hogy már nem dolgozik. Én kizárólag Önnel szeretném folytatni a kezelését.
Többször próbáltam felvenni Önnel a kapcsolatot, de eddig nem sikerült. Csatolom az utolsó ambuláns lapomat és a vérképet, amit Ön szokott kérni.
Amennyiben lehetséges, kérem, szíveskedjen tájékoztatni, hogy milyen kezeléssel folytassam.
Előre is köszönöm szíves válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Fejér Gizella vagyok, Kézdivásárhelyről, Erdélyből. Már több éve az Ön betege vagyok, és tavaly is volt időpontom Önhöz, azonban közölték, hogy már nem dolgozik. Én kizárólag Önnel szeretném folytatni a kezelését.
Többször próbáltam felvenni Önnel a kapcsolatot, de eddig nem sikerült. Csatolom az utolsó ambuláns lapomat és a vérképet, amit Ön szokott kérni.
Amennyiben lehetséges, kérem, szíveskedjen tájékoztatni, hogy milyen kezeléssel folytassam.
Előre is köszönöm szíves válaszát!
Tisztelettel:
Fejér Gizella
Tisztelt Fejér Gizella !
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Valóban egyelőre nem dolgozhatok.
Kérésére természetesen válaszolok, de sajnálatos módon a mellékletet nem kaptam meg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettelí.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Valóban egyelőre nem dolgozhatok.
Kérésére természetesen válaszolok, de sajnálatos módon a mellékletet nem kaptam meg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettelí.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2025. 01. 03. 13:38
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Kedves Doktor Úr!
A pajzsmirigyem jobb felében van egy 3x2cm-es részben cisztikus göb, ami a biopszia alapján jóindulatú. Mivel úgy érzem okoz panaszokat a nyelőcsövemnél, gondolkodom a lehetséges beavatkozásokon. Doktor Úrnak mi a véleménye az Rfa illetve a lézeres ablációról? Melyik a hatékonyabb? Köszönöm megtisztelő válaszát előre is!
A pajzsmirigyem jobb felében van egy 3x2cm-es részben cisztikus göb, ami a biopszia alapján jóindulatú. Mivel úgy érzem okoz panaszokat a nyelőcsövemnél, gondolkodom a lehetséges beavatkozásokon. Doktor Úrnak mi a véleménye az Rfa illetve a lézeres ablációról? Melyik a hatékonyabb? Köszönöm megtisztelő válaszát előre is!
Tisztelt Kérdező!
Ebben az esetben az RFA egy lehetséges és sikeres megoldás lehet.
Ebben az esetben az RFA egy lehetséges és sikeres megoldás lehet.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2024. 12. 28. 12:54
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Kedves Doktor Úr!
A pajzsmirigyem jobb felében van egy 3x2cm-es részben cisztikus göb, ami a biopszia alapján jóindulatú. Mivel úgy érzem okoz panaszokat a nyelőcsövemnél, gondolkodom a lehetséges beavatkozásokon. Doktor Úrnak mi a véleménye az Rfa illetve a lézeres ablációról? Melyik a hatékonyabb? Köszönöm megtisztelő válaszát előre is!
A pajzsmirigyem jobb felében van egy 3x2cm-es részben cisztikus göb, ami a biopszia alapján jóindulatú. Mivel úgy érzem okoz panaszokat a nyelőcsövemnél, gondolkodom a lehetséges beavatkozásokon. Doktor Úrnak mi a véleménye az Rfa illetve a lézeres ablációról? Melyik a hatékonyabb? Köszönöm megtisztelő válaszát előre is!
Kedves Kérdező!
Ezzel a problémával sokat foglalkoztam. Korábban a az un.alkoholos szkelotizációt alkalmaztam sikerrel. Ez követően a kisebb megtehelés jelentő Rádiófrekvenciás abláció (RFA) mellet döntöttem.
Mi ez?
A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére. Az RFA egy olyan minimálisan invazív kezelési eljárás, amely során egy vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket. Minimálisan invazívnak nevezzük azokat a beavatkozásokat, amelyek kivitelezéséhez nem szükséges a beteg számára megterhelőbb, nyitott, vágással járó műtét. A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos módszer, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei. A témában több tanulmány is készült, a komplikációk aránya alig több mint 1%. Az intervenciós radiológia olyan klinikai irányzat, amely hagyományos műtéti beavatkozás, a testüregek megnyitása nélkül végez sejt- vagy szövetmintavételt, hajt végre gyógyító vagy diagnosztikus eljárásokat. Kivitelezéséhez képalkotó irányítást használ (CT, MR, ultrahang vagy fluoroszkópia). A radiológiának ez az ága az elmúlt időszakban rendkívül sokat fejlődött, mint külön szakma foglal helyet a gyógyításban.
Az eddigi ereményeink jók, lényeges mellékhatást nem észleltünk, tehát javaslom: Az RFA a nemzetközi adatok alapján is jobb mint a lézeres forma. Ennek hatalmas irodalma van (ezzel nem kívánom terhelni).
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Ezzel a problémával sokat foglalkoztam. Korábban a az un.alkoholos szkelotizációt alkalmaztam sikerrel. Ez követően a kisebb megtehelés jelentő Rádiófrekvenciás abláció (RFA) mellet döntöttem.
Mi ez?
A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére. Az RFA egy olyan minimálisan invazív kezelési eljárás, amely során egy vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket. Minimálisan invazívnak nevezzük azokat a beavatkozásokat, amelyek kivitelezéséhez nem szükséges a beteg számára megterhelőbb, nyitott, vágással járó műtét. A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos módszer, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei. A témában több tanulmány is készült, a komplikációk aránya alig több mint 1%. Az intervenciós radiológia olyan klinikai irányzat, amely hagyományos műtéti beavatkozás, a testüregek megnyitása nélkül végez sejt- vagy szövetmintavételt, hajt végre gyógyító vagy diagnosztikus eljárásokat. Kivitelezéséhez képalkotó irányítást használ (CT, MR, ultrahang vagy fluoroszkópia). A radiológiának ez az ága az elmúlt időszakban rendkívül sokat fejlődött, mint külön szakma foglal helyet a gyógyításban.
Az eddigi ereményeink jók, lényeges mellékhatást nem észleltünk, tehát javaslom: Az RFA a nemzetközi adatok alapján is jobb mint a lézeres forma. Ennek hatalmas irodalma van (ezzel nem kívánom terhelni).
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2024. 12. 27. 13:31
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Kedves Professzor Úr !
Véleményére lenne szükségem .A megadott laborvizsgalatokat megcsinálttam.
Panaszaim : nyelési nehézség,szúró-fojtó érzés a torokban . Az ultrahang alapján fokozott gyulladást mondtak ,megnagyobbodott pajzsmirigyet.
Syntroxin 50-est szedek,ashwagandat,normoxilt.
Endometriozisra: indol3-at
Lupusra: glutation,curazym enzim,kurkuma,d-vitamin,omega3,metor gyulladáscsökkentő ,bentonit,same.
Litiumot,Ön javaslatára abba hagytam 5 hete kb.
Növényi etrenden vagyok.Glutenmentesen etkezem.
Crp : 0.5
Tsh:1.2
T4:18.0
T3:5.2
Atpo:350
Antitg-gen2: <1.3
Trak:<0.80
Segítséget kérnem a labor kiertekeleseben és ,hogy mivel lehetne csökkenteni a torok fájdalmat .
Köszönöm szépen a válaszát .
Véleményére lenne szükségem .A megadott laborvizsgalatokat megcsinálttam.
Panaszaim : nyelési nehézség,szúró-fojtó érzés a torokban . Az ultrahang alapján fokozott gyulladást mondtak ,megnagyobbodott pajzsmirigyet.
Syntroxin 50-est szedek,ashwagandat,normoxilt.
Endometriozisra: indol3-at
Lupusra: glutation,curazym enzim,kurkuma,d-vitamin,omega3,metor gyulladáscsökkentő ,bentonit,same.
Litiumot,Ön javaslatára abba hagytam 5 hete kb.
Növényi etrenden vagyok.Glutenmentesen etkezem.
Crp : 0.5
Tsh:1.2
T4:18.0
T3:5.2
Atpo:350
Antitg-gen2: <1.3
Trak:<0.80
Segítséget kérnem a labor kiertekeleseben és ,hogy mivel lehetne csökkenteni a torok fájdalmat .
Köszönöm szépen a válaszát .
Tisztelt Kérdező!
Az Anti-TPO még kis mértékben emelekedett, de ez nem a károsító, , enzimet gátló antitest. A torok fájdalomra az Immun-Plust javaslom:
Ez mit tartalmaz?
IMMUN PLUS - Biocom - IMMUNRENDSZER AKTIVÁLÓ KAPSZULA
Javasolt adagolás:akut esetben 3- 4 x 1, pár nap után erős bakteriális, vagy vírusos terheltségnél megemelhető 3 x 2-re, illetve a következő adagolással: reggel 2 és utána háromóránként 1 kapszula, majd lefekvés előtt újra kettő. Bőséges folyadék bevitel elengedhetetlen a szedése mellett!
Vírusos, bakteriális fertőzöttség esetén javasolt C- és D-vitaminnal támogatni a gyógyulás folyamatát. Más esetekben 3 – 4 x 1-2 maximum három hétig.Áldott állapotban lévők max. napi egyet vehetnek be a délelőtti órákban!
Összetétele:
C-vitamin, E-vitamin, Szelén, Graviola, Vörös málnalé, Zöld Tea, Beta-Glucan (100mg), Kurkumin, Macskakarom, Fokhagyma, Koreai Ginseng, Likopén, Quercetin, Gránátalma, Fenyőkéreg, Essiac Tea Complex, Indiai Rebarbara, Bojtorján por, Sheep Sorrel Powder és Szilfa por, Szőlőmag, Gomba Complex (Shitake, Reishi, Maitake), Arabinogalaktán - a Bíborkasvirág. Legfontosabb hatóanyaga: Olajfalevél kivonat.
AZ IMMUNE PLUS - Biocom - IMMUNRENDSZER AKTIVÁLÓ KAPSZULA LEHETSÉGES HATÁSAI:
- Különböző típusú vírus- és baktériumfertőzések esetén fokozza az immunrendszer működését
- Segít a nátha megelőzésében és kezelésében
- Mérsékli sok allergiát előidéző anyag hatását
- Védelmet nyújthat a rákkeltő anyagok hatása ellen
- Lassíthatja a tumor növekedését
- Nagy mennyiségben természetes hashajtóként hat
- Csökkenti a vénás vérrögök kialakulásának valószínűségét
- Lassítja a sejtek öregedését, és rendszeres szedésével fiatalosak maradhatunk
- Védi a bőrt a korai öregedéstől, erősíti a körmöket, a hajszálakat
- Részt vesz a szervezet fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcseréjében, valamint a folyadékháztartásban
- Antioxidáns
- Érelmeszesedés ellenes hatású
- Hozzájárul a pajzsmirigy normál működéséhez
- Nyugtat, enyhíti a depressziót
- Fokozza az energiát
- Vizelethajtó hatású
- Gátolja epekő, valamint a gyomorfekély kialakulását
- Hatékony Herpes vírus okozta fertőzés esetén is – megelőző jelleggel is
- Elősegíti a fogyást
- Immunstimuláló
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Anti-TPO még kis mértékben emelekedett, de ez nem a károsító, , enzimet gátló antitest. A torok fájdalomra az Immun-Plust javaslom:
Ez mit tartalmaz?
IMMUN PLUS - Biocom - IMMUNRENDSZER AKTIVÁLÓ KAPSZULA
Javasolt adagolás:akut esetben 3- 4 x 1, pár nap után erős bakteriális, vagy vírusos terheltségnél megemelhető 3 x 2-re, illetve a következő adagolással: reggel 2 és utána háromóránként 1 kapszula, majd lefekvés előtt újra kettő. Bőséges folyadék bevitel elengedhetetlen a szedése mellett!
Vírusos, bakteriális fertőzöttség esetén javasolt C- és D-vitaminnal támogatni a gyógyulás folyamatát. Más esetekben 3 – 4 x 1-2 maximum három hétig.Áldott állapotban lévők max. napi egyet vehetnek be a délelőtti órákban!
Összetétele:
C-vitamin, E-vitamin, Szelén, Graviola, Vörös málnalé, Zöld Tea, Beta-Glucan (100mg), Kurkumin, Macskakarom, Fokhagyma, Koreai Ginseng, Likopén, Quercetin, Gránátalma, Fenyőkéreg, Essiac Tea Complex, Indiai Rebarbara, Bojtorján por, Sheep Sorrel Powder és Szilfa por, Szőlőmag, Gomba Complex (Shitake, Reishi, Maitake), Arabinogalaktán - a Bíborkasvirág. Legfontosabb hatóanyaga: Olajfalevél kivonat.
AZ IMMUNE PLUS - Biocom - IMMUNRENDSZER AKTIVÁLÓ KAPSZULA LEHETSÉGES HATÁSAI:
- Különböző típusú vírus- és baktériumfertőzések esetén fokozza az immunrendszer működését
- Segít a nátha megelőzésében és kezelésében
- Mérsékli sok allergiát előidéző anyag hatását
- Védelmet nyújthat a rákkeltő anyagok hatása ellen
- Lassíthatja a tumor növekedését
- Nagy mennyiségben természetes hashajtóként hat
- Csökkenti a vénás vérrögök kialakulásának valószínűségét
- Lassítja a sejtek öregedését, és rendszeres szedésével fiatalosak maradhatunk
- Védi a bőrt a korai öregedéstől, erősíti a körmöket, a hajszálakat
- Részt vesz a szervezet fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcseréjében, valamint a folyadékháztartásban
- Antioxidáns
- Érelmeszesedés ellenes hatású
- Hozzájárul a pajzsmirigy normál működéséhez
- Nyugtat, enyhíti a depressziót
- Fokozza az energiát
- Vizelethajtó hatású
- Gátolja epekő, valamint a gyomorfekély kialakulását
- Hatékony Herpes vírus okozta fertőzés esetén is – megelőző jelleggel is
- Elősegíti a fogyást
- Immunstimuláló
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2024. 12. 17. 12:54
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}
