|
Kérdezz-felelek
Az Ön betege vagyok, május 16-án van a következő időpontom. PCOS, hirsutismus beteg vagyok. Vérvétel alapján kiderült, hogy az IR értékem majdnem 22 volt és az STI értékem lett még nagyon magas. Sajnos nincs nálam a leletem, pontosan nem tudom az értékeket.November 1-je óta nem menstruálok. Nagyon megvagyok ijedve, idáig kisebb késéssel megjött minden hónapban. Alacsony GI étrendet követek, sokat mozgok mégsem fogytam még, pedig nagyon odafigyelek.Be fog indulni a fogyásom? Az lenne a kérdésem, hogy 1500mg Meforal elég-e, vagy felmenjek 2000mg-ig? Különösebb mellékhatást nem vettem észre, kicsit a hasam fáj. Az lenne még a kérdésem, hogy a magas IR értékem zavarta be a menstruációm? Elnézést kérek, hogy itt zavartam, csak nagyon elvagyok keseredve. Nagyon szépen köszönöm a válaszát.
Tisztelettel: A.Georgina
Valóban kórosak volak leletei: PT(INR): 2.51 Cortizol: 320.70 Insulin : 21.23
Prolactin: 253.8 DHEA-S: 6.93 Testosteron :1.30 SHBG: 22.78
STI: 5.71 % !!!! Vércukor: 5.49 HOMA: 5.1
Célszerű volna a Meforalból 2x1000 mg-t szednie. Sajnos más kezelést egyelőre a thrombophylia miatt nem javaslok.
A testsúlya és állapota javulni fog,a közelgő tavaszban többet fog tudni mozogni!
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
A további félreértések elkerülése érdekében kérje a meddőségi központ véleményét és javaslatát.
Jó egészséget kívánok:
1 éve pajzsmirigytulmüködésem és gyulladásom volt,ez később alulmüködésbe átment. Jelenleg letrox 50 mg szedek.
Most voltam izotop vizsgálaton,
Az eredménye: A szintigráfiás felvételen jobb lebenyében mérsékelten nagyobb pm. vetület ábrázolódott homogén aktivitás eloszlással.
Vélemény: Struma diffusa.
Szeretném önt megkérdezni ez mit jelent ?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel Zsuzsanna.
A szintigráfiás felvételen látott elváltozás önmagában nem diagnosztikus értékű. Ez mindig attól függ, hogy a vizsgálatot kérő orvos mire kiváncsi, mit akar kizárni vagy éppen bizonyítani.
Tehát az egyes vizsgálatok csak a beteg panaszainak, viszgálati eredményeinek (pl pajzsmirigy tapintása, pulzusszáma stb), laboratóriumi adatainak fényében együtt értékelhetők.
"A Természet nem Isten, a feltevés nem tény és az ember nem gép".
Jó egészséget kívánok:
Hosszabb idő óta fennálló fura panaszaim miatt - amire orvosilag sehol nem találnak választ (gégész, szemész, labor )- egy somatoinfra vizsgálatra mentem el, hogy hátha a tüneteim gyökerére lelek, ahol is a gerincproblémám, masztopátiás csomók, reflux , enyhe orrsövényferdülés mellett a pajzsmirigyem enyhén gyulladt állapotára valamint egy valószínűleg enyhe alul működésre hívták fel a figyelmemet. Ez már többször is felmerült bennem és már többször voltam ultrahangon és vérből történő vizsgálaton , így most is elmentem, de az UH eredménye negatív, az értékeim pedig : TSH 3,21mIU/L és szabad T4 1,02ng/dl, amit a referencia értékek szerint normális. Azt szeretném kérdezni Öntől, hogy ennek ellenére elképzelhető, hogy pajzsmirigy alul működés vagy más endokrin probléma okozza nálam a következő tüneteket?
- gombóc érzet, néha olyan mintha a gége résznél feszülne, beduzzadna, ilyenkor még -lehet hogy pszichésen is - de még a légvétel is zavartabb
- rég óta fennálló vérszegénység
- az elmúlt időben nagyfokú hízás ( kb 8 kg/8-9 hónap ),elsősorban hasra-gyomorra, de arcra is
- főleg a délelőtti órákban homályos látás ( leginkább monitor előtt, olvasáskor érzem )
- fáradtság érzés, sokszor kimerültség érzése
- most rendben van a nyelés de volt pár nap amikor olyan volt mintha a nyeléskor begörcsölt volna a nyelőcső
Mindezek hullámokban jelentkeznek, ma például teljesen jól vagyok, de tegnap fájtak a szemeim és a nyakam is feszült.
Még annyit hozzátennék, hogy évekkel ezelőtt - a szülések után 5-6 évvel - jelentkezett nálam tejcsorgás és akkor bromocriptinnel kezeltek egy ideig. Aztán ez elmúlt, de nagyon ritkán néha előjön, aztán elmúlik.
Előre is nagyon köszönöm a segítő véleményét!
Köszönettel: Ágnes
Nagyon fontos kérdéseket tett fel.!
• Ami a somatoinfra vizsgálatot illeti, az nem specifikus a pajzsmirigy betegségeire. Sok álpozitív és álnegatív eredményt látok.
• A TSH értékekről hosszasan lehetne írnom, de röviden a lényeg a következő. A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre, majd tovább csökkent!. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 2,5 mIU/l volt. A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
• A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
• A tejcsorgásnak más endokrin oka is lehet, amelynek a kivizsgálása indokolt.
Összességében: immuno-endokrin kivizsgálást javaslok (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Az inzulinrezisztencia valószínüleg fennáll (ez módszertől is függ!). A GnRH analó és általában minden hormon befolyásolhatja a vizsgálatot (gondolom erre felhívták a figyelmét!)
Jó egészséget kívánok:
Összetett problémáról szeretnék kérdezni öntől.
Januárban kezdődött a dolog,gyomorfájással indult.Akkor a házi orvosom Nolpaza szedését javasolta és gasztro szakvizsgálatot.Amíg vártam a szakvizsgálatra kb,3 hetet addíg a gyomor fájásom rendeződni látszott,de előjöttek más jellegű problémák.Január végén furcsa fájdalmat kezdtem el érezni a pajzsmirígyem környékén amivel szintén a házi orvoshoz fordultam aki nem nagyon tudott mit mondani,így elküldött egy nyaki ultrahangra,ami most volt február 23-án.A nyaki ultra hang eredménye:
-a pajzsmirígy jobb lebenye 14*15*40
-a pajzsmirígy bal lebenye 12*17*32
Mindkét lebeny homogén szerkezetű.A jobb lebeny kissé nagyobb.
Vélemény.-struma diffusa.l.d.min.grad.
Időközben egy héttel ezelőtt allergiát állapítottak meg nálam(házipor és liszt atka).
A tüneteimhez folyamatosan hozzá jön még valami és már idegileg is eléggé túl terhelt vagyok.
A jelenlegi dolgokhoz hozzá teném még azt,hogy 15 hónapja szültem és nem volt egyszerű a szülésem sem.
Jelenleg várom,hogy a házi orvosom az eredmény alapján hova küld tovább!
A kérdésem pedíg az lenne,hogy a pajzsmirígyemmel ami már egy hónapja fáj hova,merre induljak el kivizsgálásra?
Kell -e ezt tovább vizsgáltatni,de gondolom,hogy már csak a fájdalom miatt is igen,vagy esetleg elmúlik magától az összes többi tünettel együtt?Még annyitt,hogy a problémák kezdetével egy időben a nyelvemen az ízlelőbimbók is meg vannak duzzadva!Kérem a Tisztelt Professzor Urat,hogy segítsen nekem ezeknek a kérdéseknek a tisztázásában.
Várom válaszát.Tisztelettel.Erzsébet03
1. Ami az allergiát illeti: Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
2.Ami a nyevét , az ízérzést illeti: A nyelv elsősorban izomszövetből és kisebb részben mirigyekből felépülő szerv. Felületét szemölcsök borítják, és itt helyezkednek el az ízlelőbimbók is. Számos alapvető életfunkció során nélkülözhetetlen szerepe van: táplálkozás, beszéd, ízérzés, de pl. a nyelvgyökön található nyelvmandula az immunvédekezésben vesz részt.
Az utóbbi évek kutatási eredményei bizonyították, hogy a nyelv ízek iránti képessége egyrészt öröklött, másrészt bizonyos betegségek hatására változik - mondta el Prof. Balázs Csaba endokrinológus. Az ízeket a nyelv különböző részein érezzük. A legújabb kutatások bizonyították, hogy az édes és a keserű elkülönítésében örökletes faktorok, gének játszanak szerepet. Arról is egyre több adat áll rendelkezésünkre, hogy ezek az ízérzetért felelős gének gyakran társulnak egyes betegségekkel (daganatok, anyagcsere betegségek, stb.).
Nem véletlen az, hogy egyes emberek egyébként előnyös ételeket kellemetlennek (keserűnek) éreznek és ezért nem fogyasztják, másokból viszont túl sokat is esznek! Az ízek érzése ugyanis megváltozhat és ez a változás bizonyos betegséggel való társulást is jelezhet. A legmeglepőbb megfigyelést japánt kutatók tették az elmúlt év végén. Kimutatták, hogy nemcsak cinkhiányban, de egy bizonyos autoimmun idegrendszeri betegségben sem tudják a betegek az ízeket elkülöníteni. Ezt a jelenséget idegen szóval diszgeuziának hívjuk és érdekes módon az autoimmun eredetű pajzsmirigybetegségekben is megfigyelhető.
A „nyelvégés” (égő érzés a nyelven és a szájnyálkahártyán) néha nagyon nehezen kezelhető betegség. Bizonyos vitaminok hiánya (A, B), hormonális változások, vészes vérszegénység, cukorbetegség lehetnek a háttérben, de gyakran észlelhető a reflux-betegség kísérő tüneteként is.Az ízérzés csökkenése (hipogeúzia) vagy elvesztése (ageúzia) rendszerint a nyelvet érintő betegségekre vezethető vissza. A jelenség megfigyelése nem csak azért hasznos, mert korán felhívja a beteg és orvosa figyelmét a pajzsmirigy autoimmun betegségére, hanem azért is, mert a gyógyulás után az ízek érzése teljes mértékben helyreállítható.
Elérhetőségem: 06-30-631-9309
További immun-endokrin kivizsgálást javaslok, tisztelettel
Már lassan 20 éve küszködöm a szorongásommal (most 39 vagyok). Rengeteg tünetem volt, de a legelején azt éreztem, hogy megáll a szivem, majd jöttek a vizsgálatok és minden negativ lett. Azóta sokszor lefogytam meg visszahiztam, kb.12-13 kg ingadozással. Éjjelente nem aludtam, rengeteget izzadtam, nagy volt a pulzusom, nem kaptam a helyem. Most aludni tudok, de még mindig nem tudok ugymond helyt ülni.Bármit teszek kapkodom, és ha leülök is legalább a lábujjamat mozgatnom kell. Kezeltek már depresszióval is, hisz volt olyan periódus, amikor már enni sem tudtam, kimenni az emberek közé meg nem mertem. Nagyon sokszor szédülök, ezért már a az attól való félelem is nehezitette a járásomat. De a szivmegállás érzése semmitől nem múlt el. Semmi előjel nélkül tör rám, és olyankor pánikba esem. Igaz egy idő óta megpróbáltam kontrollálni, hogy ne vegyék észre rajtam, de érzem, hogy ez napról napra felemészt. Már abba is próbáltam belenyugodni, hogy hisztis vagyok, de tessék elhinni nekem, nem megy. Volt EKG leletem is, ami negativ, TSH értékem is jó, mégis gyanakszom arra, hogy talán a pajzsmirigy okozza. A családban apum öt lánytestvére meg van műtve pajzsmirigy túltengés miatt és én remélem, hogy mégsem vagyok hisztis, hanem örököltem valami egyebet . Tisztelettel megkérem tessék választ adni, kihez fordulhatok panaszommal, hogy végre tiszta legyen minden (milyen szakembert javasol, hisz én Romániában élek, és nem tudom megengedni magamnak a külföldi kezelést).
Mind szorongással járó panaszai, mind esetleg pajzsmirigybetegsége okozhatja tüneteit.
A leírtak alapján krónikus stressz nagy valószínüséggel fennállhat. Egyre többet hallunk arról, hogy a stressz is felelős betegségeink kialakulásáért. A munkahelyi feszített tempó, a családi gondok és a pénzügyi nehézségek mind nyomot hagynak a testünkön, és akár a szervezet sav-bázis egyensúlyát is felboríthatják. Mit tehetünk ellene?
Vérünk egy különleges folyadék, mely, ha kimozdul a 7,35 és 7,45 közötti Ph-tartományból, akár meg is hallhatunk. Szervezetünk ezért többszörös védelmi rendszert működtet. A tüdőnk által szállított oxigén, a veséink és a hasnyálmirigyünk is komoly munkát végez ahhoz, hogy ez a kémiai egyensúly ne boruljon fel. Ha ezek a szervek valami miatt másként kezdenek dolgozni, a vér sav-bázis szintje elmozdul. „A savasodás szétmarja a sejteket, szöveteket, apránként belemarja magát a vénába és artériába, mint ahogy nyomot hagy a sav a márványba” . Vigyáznunk kell, mert védelmi rendszereink működését könnyen tönkreteheti az egészségtelen táplálkozás, de a mindennapi komoly feszültség is.
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” állítja a szakember. Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!
A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stresszhelyzetbe.
7 javaslat stressz ellen
1. Ismerjük fel, hogy bajban vagyunk és stresszes életet élünk. Keressük meg a konkrét okot! Tegyük fel magunknak a kérdést: a munkahely, az otthoni légkör, emberi kapcsolatok okozzák a problémát?
2. Ismerjük be, hogy ezen változtatnunk kell. Ha tehetjük, kerüljük el a stresszes helyzeteket és tűzzünk ki új célokat magunk elé.
3. Ha gyökeresen nem tudunk változásokat elérni, próbáljunk meg kevésbé érzelmesen és hevesen reagálni a stresszre. Ne gondolkodjunk visszafelé, ne mondogassuk magunknak „hogy mi lett volna, ha…” Mindig előre tekintsünk.
4. Tanuljuk meg kezelni a stressze adott válaszreakciónkat. Járjunk jógázni, sportolni, keressünk olyan lehetőséget, amivel elsajátíthatjuk a mély légzés- és izomlazítás technikáját. Ismerjük meg a zeneterápia lehetőségeit. Végső esetben használjunk gyógyszeres vagy gyógynövényes feszültségoldást.
5. Változtassunk életmódunkon: szokjunk le a dohányzásról és a kávéról, aludjunk rendszeresen.
6. Próbáljuk meg stabilan tartani az érzelmeinket. Ápoljuk emberi kapcsolatainkat, találkozzunk rendszeresen barátainkkal és rokonainkkal.
7. Törekedjünk arra is, hogy megfelelő önismerettel rendelkezzünk és mindig elérhető célokat tűzzünk ki magunk elé.
Mit tehetünk a stressz okozta savasodás ellen?
Ha sikerül változtatnunk életmódunkon, akkor néhány egyszerű diétás tanácsot is érdemes betartanunk, annak érdekében, hogy testünk könnyebben visszanyerje sav-bázis egyensúlyát. Vacsorára mindig könnyű ételeket együnk. Kerüljük az édes és szénsavas italokat, inkább igyunk, naponta legalább két liter tiszta vizet. Építsünk be étrendünkbe kifejezetten lúgosító hatású ételeket. Burgonya, vaj, nyers tej, tejszín, joghurt, édes- és vöröskáposzta, kelkáposzta, karfiol, paprika, hagyma, petrezselyem, metélőhagyma, gombák, zöldborsó, fehérbab, tök, alma, körte, eper, uborka, fejes saláta, hónapos retek, káposzta, mazsola, ásványvíz, tiszta, természetes növényi olajok kerüljenek a tányérunkra.
Jó tudni!
A stressz olyan információkat juttat az agyba, amik az éhségérzetért felelős központot aktiválják. Ezért a túlterhelt ember szinte folyamatosan eszik, nem érez telítettséget, inzulinszintje állandóan magas, és nagyon gyorsan elhízik. Mindez cukorbetegséghez, vérnyomás problémákhoz, érelmeszesedéshez és pajzsmirigy működési zavarokhoz vezethet.
Stressz teszt
1. Gyakran érzek fáradtságot
2. Próbálok kikapcsolódni, de akkor is a munka jár a fejemben
3. Gyakran elfelejtek dolgokat
4. Reggeli ébredés után is fáradtnak érzem magam
5. Emésztési problémáim vannak
6. Nehezen alszom el, éjszakánként gyakran megébredek
7. Allergiás tüneteim vannak
8. Könnyen ingerlékennyé, dühössé válok
9. Kerülöm mások társaságát, nem járok össze a barátaimmal
10. Egyre gyakrabban kételkedem önmagamban
és abban, hogy helyesen cselekszem
Értékelés
- Ha igen válaszaink száma kevesebb, mint három, viszonylag stresszmentes életet élünk.
- Ha négy vagy öt igen választ adtunk, akkor érdemes elgondolkodnunk azon, mit kellene változtatni az életünkön nyugalmunk és egészségünk érdekében. Vásároljunk gyógyszertárban lakmuszpapírt, amivel megmérhetjük szervezetünk sav-bázis egyensúlya, hogyan reagált a stresszre.
- Öt igen felett viszont mindenképpen keressünk fel egy orvost, aki a segítségünkre lehet.
Amennyiben kéri, igyekszem segíteni (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok és lenne pár kérdésem, amit nem tudtam még feltenni Önnek legutóbb! Legközelebb csak májusban találkozunk, addig is talán kaphatnék választ egy-két bennem felmerülő kérdésre! Pajzsmirigy túlműködéssel fordultam Önhöz. Megvizsgált ultrahanggal, melyen gyulladást látott, illetve göböket. Egyik cikkében azt olvastam, hogy a tapintás és hormonvizsgálatok mellett ilyenkor szükség van izotópos vizsgálatra is. Azonban ez nem került szóba. nem tudom, hogy azért-e, mert nálam nem kell ilyen vizsgálat?vagy esetleg még lesz a későbbiekben? ez lenne az egyik kérdésem! A másik kérdés az az alapbetegséggel kapcsolatos. Status-hoz a következőket írta: Thyrocalc alapján subklinikus hyperthyreosis. Struma st.II., nodularis, konz. tap. Ahogy utána olvastam, szintén az Ön cikkeiben, arra jutottam, hogy ez két betegség egyidejű fennállását jelentheti. (elnézését kérem, ha valamit félre értettem volna)! Dg.-hez ezt írta: Graves orbotipathia, Marine-Lenhart synd., Hashitoxicosis. A Propicyl, Propanolol mellé írt még fel, Chinotal-t, SelenoPrecise50-et, D3 vitamint,Trental és Garasone szemcseppet! Amit szeretnék kérdezni, mert számomra még nem tiszta, hogy az kiderült már az Ön számára, hogy nekem akkor most melyik betegségem is van? illetve ezekkel a gyógyszerekkel ez elmúlik?Vagy még van-e esetleg Önben is kérdés a betegséget illetően? Lenne még egy olyan kérdésem is, hogy május 13.-án megyek MRI vizsgálatra. Ezzel kapcsolatban arra lennék kíváncsi, hogy ez kizárólag a szemem miatt szükséges? illetve, ha igen akkor mennyiben függ ettől, hogy utána szükséges-e az intézeti kezelés? Úgy értelmeztem az Ön szavaiból, hogy a szemproblémát minél előbb kezelni kell, hogy ne legyen még rosszabb! Ezt nem is lehet addig megtenni?Jelenleg és korábban is alkalmazott szemcseppekre még nem reagált semmit a szemem! Lenne még egy kérdésem, amely a túlműködéssel kapcsolatos. Szintén olvastam egy cikkében, hogy a túlműködést gátló szerekkel ez a betegség csak átmenetileg gyógyítható, de a végleges megoldás az izotópterápiától, illetve műtéttől várható? ez kinél mitől függ? jelen esetben nálam mitől függ a további kezelés? Nem tudom emlékszik-e, de már augusztus óta kezelnek gyógyszerekkel! A szememmel kapcsolatban kérdezném még, hogy a kettős látás veszélye miatt jelenleg én nem is vezethetnék? Ami még felmerült bennem és elfelejtettem mondani Önnek, hogy vannak izomlázhoz, izomgörcshöz hasonló tüneteim is. Ez is lehet a betegségtől?Remélem nem veszi rossz néven, hogy itt kérdezek Öntől, de a körülmények miatt (informatikusok szerelték a gépeket éppen, mikor Önnél voltam) nem tudtam feltenni és a Május nekem még ilyen szempontból messze van!
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:
Bedecsné Henriett
Kérdései fontosak és igyekszem rá válaszolni. Mindenek előtt hangsúlyozom, hogy a korábbi időpontban is tudunk találkozni, ezt az időpontot az MRI miatt adtam.
• Az izotópos vizsgálatot valóban az esetek egy részében el szoktuk végezni, azonban Önnél a Propycil kezelést már elkezdték és ebben az esetben a vizsgálat nem informatív.
• Az Ön esetében egy betegség több szervi manifesztációja áll fenn. A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin,) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!!!
• A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel .Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében MR is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes A legújabb eredmények (Pajzsmirigy Világkongresszus 2010 szept. 15) azt emelte ki, hogy a szelén feltétlenül előnyös a szemtünetek gyógyításában.
• Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Jó egészséget kívánok, azzal a megjegyzéssel, hogy amennyiben úgy érzi , akkor korábban találkozhatunk.
Tisztelettel:
Pajzsmirigy problémám van. Hullámokban tör rám reszketés, gyengeség, éhségérzet, leizzadok, szívdobogás,és nagyon gyenge vagyok. Labor eredményem: TSH 0.00 mMOd/l T3 1,94 nmol/l T4 88.37 nmol/l
Ilyen eredménnyel túlműködés vagy alulműködés van?
Mitől van az hogy TSH 0,00 a véremben, mivel lehetne növelni?
Szívnagyobbodásom is van. Ezek az eredmények okozhatják?
Milyen kezelést ajánl?
Előre is köszönöm válaszát!
A tünetek alapján a pajzsmirgy túlműködésének vaamelyik fomája állhat fenn. A hyperthyreosis tünetegyüttesről akkor beszélün, ha a pajzsmirgy kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
Minél előbb részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok( 06-30-631.9309)
Jó egészséget kívánok:
Nagyon köszönöm előző válaszát!Én írtam önnek ma az ACTH val kapcsolatban.Ön szerint nagyon-nagy lehet a gond?Vagy ha a kortizol jó akkor annyira komoly problémára ne gondoljak?Mindig elhúzódó menstruációm volt sajna,amire mindig fogamzásgátlót adtak,úgy rendszeres lett,utánna csináltak hormonlabort ,akkor kiderült a pajzsmirigy alúlműködésem(autoimmun),ami már lement 2 re szerencsére.Meg amit még furáltam az eredményem között az inzulint ami 10,210 es,és az internet szerint az éhgyomorinak határeset.Annyira kétségbe vagyok esve,csak sajnos sokára kell mennem vissza a leletekkel.Tiszteklettel
Az egyes hormonális elváltozások egymással összefüggenek. Ráadásul az értékül függ sok más tényezőtől: életkor, nem, évszak, napszak, szedett gyógyszerek stb. Hozzá kell tennemm, hogy az egyes laboratóriumok méris módszerei sem egyformák. A laboratóriumi értékek tájékoztató jellegűek, nem azokat kell kezelni!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon szépen köszönöm a válaszát a kérdésemre,és az őszinte együttérzését!!
Talán még annyi információval tudnék szolgálni a kielégítő válasz reményében,hogy a Hodgkin kór lymphóma kialakulása a kezelés után és ezt követően három PET ct vizsgálatom negatív volt!
Az alapbetegségem jó remisszióban van azóta is!
A nyaki uh két havonta történő vizsgálata alapján a nyak bal oldalán hol operáltak általában 10-12mm ovális nyirokcsomó detectálható.
Góc kutatás történt több irányban is,de ezek szerint nem volt eredményes!
Hasi panaszaimra,Sebészeti vélemény szerint:komlex összetett panaszaimat sebész ok.nem magyarázza.Bizonyos összenövések lehetnek a hasban,melyek görcsöket okozhatnak,de ezek foka sebészeti beavatkozást nem tesz szükségessé.Panaszaim inkább az alapbetegségnek tulajdoníthatóak.
Felsőpanendoscopos vizsgálat eredménye:2010.01
Diagnózis.
K2100-Gastrooesophagealis reflux,oesophagitissel
K2980-Duodenitis
Vélemény:Reflux oesophagitis.Hyperaciditas.Bulbitis chr.
Jav:napi 40 mg Controloc,diéta.
NEPHROLÓGIAI vélemény:vesefunkció teljesen rendezett,a kismedence feletti fájdalom hónapok óta fennáll.Nephrológiai szempontból teendő nincs!
Kardiológia:TEE vizsgálat
Vélemény:Infektív endocarditisre utaló eltérés nem látható
A többi Vizsgálat alapján hasi panaszaimat,urológiai,nőgyógyászati,sebészeti,Nephrológiai,Belgyógyászati,státusával nem voltak magyarázhatóak,tartós hasi fájdalmak esetén nőgyógyász adhaesiolyzist tervez!
BELGYÓGYÁSZATI vizsgálat:2010.12.09
Státusz:
Tiszta légzés,Norm.ritm.szívhangok.
Rekeszek kitérnek.Pajzsmirigy norm.tapintatú.Nyaki nyirokcsomó nem tapintható.Hasapuha,betapintható,rezisztencia nem tapintható,nyomásérzékenységet jelez a syphisis és a köldök között,valamint az epigastriumban.
Hasi uh:
A hepar kimértékben megnagyobbodott,homogén
A cholecysta kőmentes.
Az epeutak nem tágak!
A pancreas norm,vastagságú,szerkezetű.
A vesék és a Lép UH képe szabályos.
A hólyag kp.telt kontúreltérés nem látható.
Hasi lymphadenomegalia nem látható
Vélemény:Colica abd.Hasi athesio?
Javaslat:a tervezett nőgyógyászati műtét elvégzése.
NŐGYÓGYÁSZATI Onkológiai szakrendelés
2011.01.07.
Anamnézis:Alhasi panaszok
Feltárás:negatív
Tvs:J.ov.47x35mm-s,benne 22mm-s folliculus
bal ov.jelenleg nem vizualizálható.
Diagnózis:
Colica abd.
Hodgkin kór
St.p.abd.hyst.s.adn.
St.p.TCEA
Vélemény:
Panaszait nőgyógy.státusza nem magyarázza.
INFEKTOLÓGIA
Státusz:Hematológia küldi magas AST miatt.FLH tartósan van.
Diagnózis:
LO490:Akut nyirokcsomó-gyulladás,k.m.n.
R51HO:Fejfájás,Hodgkin kór,k.m.n.
vélemény:magas AST szint egy szinten van,mozgás nincs,friss inf.nem valószínű.
Javasolt:rendszeres AST controll,mozgás esetén controll.Javasolt góc irányba FOG vizsgálat,rendszeres hematológiai control,2x25mg Betaloc,rendszeres neurológiai control
FOG vélemény:Torokváladék tenyésztés negatív
Neurológiai vizsgálat:
Status:Az agyidegek működése megtartott,érzészavart nem jelez,a vegetatívum ép.Gnosticus zavarok nincsenek.Apraxia nem észlelhető.A beszédérthetőség jó,éber tájékozódott,memória figyelem funkció renden.
R51HO:Fejfájás
C8190:Hodgkin kór,k.m.n.
Javasolt:3x1 Divascan,erős fejfájás esetén 1 tasak Flector EP granulatum,fejfájás szakrendelőben control!
A gyógyszer nem volt hatásos így fölkerestem a fejfájás szakrendelőt!
IDEGGYÓGYÁSZAT.Fejfájás szakrendelés
Anamnézis:Hodgkin kórja ismert,15 éve vannak fejfájásai.Néhány évig jobban volt,de már ebben az évben (2010)ismét szinte mindennapos,nyomó jellegű fejfájása volt.(2009PET CT) történt az egész testről,eltérés nem igazolódott.
Státusz:
Bal ol.kissé csökkent visus.Az agyidegek működése megtartott,érzészavart nem jelez,a vegetatívum ép.Gnosticus zavarok nincsenek.Apraxia nem észlelhető.
A beszédérthetőség jó,éber tájékozódott,memória figyelem funkció renden.
Diagnózis:
C8190:Hodgkin kór,k.m.n.
G4420:Tensiós típusú fejfájás
Epikrízis:
Javasolt:szükség esetén 1 tabl.Brexin,koponya MRI vizsgálatra előjegyztük.
Vizsgálat ideje:2011.01.25
Megjegyzés:
Fejfájása intenzívebb,gyakoribb,anamnesisében Hodgkin kór szerepel,van e eltérés?
Erre a vizsgálatra hamarosan sor kerül még ebben a hónapban!
24órás EKG Holter vizsgálat-2011.01.06
Lelet:A 24h ekg Holter felvételen átlagref:84/min.
Max:fr:152/min.
Min.fr:60/min.
120780 összütésszám mellett sem SVES sem VES nem volt észlelhető.
Vélemény:Tachycardia
Javasolt:Betaloc helyett Concor cor kipróbálása 2x1,25 mg
Onkológiai control vizsgálatom 2011.01.19-én esedékes!
Amennyiben a kezelő orvosom nem küld góc kutatásra kivizsgálásra,amit eddig sem tett,én kértem a házi orvosomtól,abban az esetben fölkeresem az Országos Onkológiai Központot Budapesten!Én úgy gondolom,hogy ezeket a vizsgálatokat újból meg kell ismételni,mert azóta sok idő eltelt már!
Várom válaszát,ha van ideje,és megköszönve maradok Tisztelettel
Ildikó
Nyíregyházáról
Teljesen egyetértek Önnel, hogy a dolgok végére kell járni. Jóllehet részletesen és pontosanleírta a történteket, de ezek mégis csa papírok, hiányzik mögülök az EMBER. Így a leletek alapján véleményt mondani nem volna sem szakszerű, sem etikus.
Valóban részletes kivizsgálás és holisztikus alap megközelítés, kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánoK:
Kedves Doktor úr!
A pajzsmirigyem megnagyobbodott, emiatt kértem a házi orvosomtól ultrahangra és izotópos vizsgálatra és vérvételre beutalót!
A leletek a következők:
ultrahang: A pm mkét lebeny diffusan megnagyobbodott, isthmusa is szélesebb, homogén echoszerkezetű, benne körülírt göbképződés nem látszik.
Vélemény: Struma diffusa
Izotopos vizsgálat:
Megnagyobbodott, szimmetrikus, fiziológiás helyzetű pajzsmirigy vetület ábrázolódott. Az aktivitás eloszlása a lebenyekben egyenletes. Göb nem mutatható ki.
Pajzsmirigy mérete: 43.8 g (41.3 köbcenti)
területe: 21.6 négyzetcenti
hossz: 6.3 cm
Véreredmény:We 30mm/óra, Vas 7.8 umol/l, TSH: 1.672 uIU/ml (a többit nem írom le, mert minden határértéken belül van).
Ezenkívül PCO-t diagnosztizáltak nálam a nőgyógyászati vizsgálaton.
TVS: Norm. nagyságú és strukturájú uterus 3 mm-es endometrikum. Mko-i ovariumban számos 3-5 mm-es tüsző. Hugyhólyagban kóros nem látható
Dg: Pco syndroma
25 éves 192 cm-es 115 kg-os nő vagyok. Magas a vérnyomásom, amire Carvetrend tablettát szedek 2/nap. Az ultrahangon azt mondták, hogy a pajzsmirigyem gyógyszeres kezeléssel is kisebbíteni lehet! A házi orvosom Neo-Ferro Folgammát írt fel 3 dobozzal, napi 3 szem szedését írta elő, azt mondta, ha hasmenést okoz szedhetek kettő szemet is. (Kettő szemet szedek/nap).
Ami viszont elkeserített, és amiért legfőképpen az Ön véleményére lennék kíváncsi az elsősorban az, hogy a házi orvosom a pajzsmirigyem megnagyobbodására azt mondta, hogy nincs rá gyógyszer, \"ember nem tudhatja az okát\", várjunk vele nyárig, amíg akkora nem lesz, hogy zavar a nyelésben és akkor beutal a sebészetre!
Nagyon zavar, hogy a betegségem OKÁT nem hajlandók kivizsgálni (akár összefüggés lehet a pco és a pajzsmirigyem megnagyobbodása között) és még csak endokrinológushoz sem utalt be, hanem a sebészetre akar küldeni, amikor nekem a doktor úr az ultrahangon azt mondta, hogy ne ijedjek meg, mert erre van gyógyszeres kezelés! Szeretném megkérdezni, hogy Ön szerint is csak a műtét hozhat javulás? Rendesen funkcionál a pajzsmirigyem...
Várom megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel:
egy bölcsésznő
Tisztelt Bölcsésznő!
Sajnos a PCOS és a pajzsmirigy betegségei gyakran társulnak egymással. A hormon-rendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
- Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
- Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
- Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni.
Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
- Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
- A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni.
Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
A gyógyszeres kezelés függ a PCOS strádiumától, a kísérő más betegség(így a pajzsmirigybetegség) formáitól is, a műtét csak végső megoldás.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Múlt év végén derült ki, hogy pm.túlműködésem van. Azóta is fennáll ez a helyzet!Az akkori problémám megoldódott!(propycil szedése melletti szoptatás)
Jelenleg TSH-m 0,020ml/Uml, Szabad T3 4.92, T4 12,28. Anti Tpo-m 218.
A napokban voltam nyaki uh.-on, ahol igazából azt erősítették meg, hogy pm-em túlműködik. pm-em mindkét lebenye normális nagyságú, inhomogén , echoszegény szerk.ű, diffusan fokozott vascularizációt mutat, de körüírt elváltozás benne nem látható. Az isthmus nem szélesebb. Ez pontosan mit jelent?
Jelenleg 2 hónapos terhes vagyok!NAgyon odafigyelek mindenre, rendszeresen járok ellenőrzésere, vérvételre. A propycilt szedem (napi 3x1).
Elbizonytalanodtam!!! Minél többet olvasok utána a dolgoknak, annál bizonytalanabb vagyok. Egészséges kisfiú édesanyja vagyok és nem tudom, hogy most a 2. terhességemnél a pm túlműködésem ill. a gyógyszer káros hatással lesz-e a MAGZATOM FEJLŐDÉSÉRE. Ön szerint egészséges lehet a babám? (az első terhességem után alakult ki a pm.túlműködésem)
Azt olvastam, hogy a lepényen keresztül nem jut el a magzathoz a propycil? Ez igaz?
Várom mielőbbi válaszát! NEm szeretnék 9 hónapig bizonytalanságban, idegeskedésben élni.
Tisztelettel : Nikica
Kérdése összetett.
1.Először is tisztázni kellene, hogy mi okozza a túlműködést.
2. Tisztázni, hogy anorganikus jód tartalmú tablettát szed-e?
3. A Propycil valóban csak kis mennyiségben jut át, de egyéb veszélyeket hordoz magában, amelyekre oda kell figyelni.A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos a múlt ében az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
Jó egészséget kívánok:
Kérdésem a következő:
TSH: 0.523
Anti-Tpo: 3000
Ez autoimmun pajzsmirigy betegséget jelez? Annyit már tudok az Ön írásaiból, hogy ez esetben nem volna szabad olyan vitaminkészítményt szednem, amiben jód van. A táplálékban előforduló jód nem ártalmas?
Válaszát várva köszönettel,
Edit
Köszönöm, hogy ilyen alaposan tanulmányozta korábbi írásaim egyikét. Valóban, amennyiben valakinek autoimmun pajzsmigybetegsége van, akkor az anorganikus jód szedését semmiképpen nem javaslom. A jód ugyanis kétélű fegyver! A táplálékban lévő szerves jód nem ártalmas.A pajzsmirigy megfelelő működéséhez tartsuk karban immunrendszerünket, kerüljük a stresszt, és táplálkozzunk helyesen, együnk változatosan, lehetőleg természetes alapú ételeket. Fontos, hogy figyeljünk a megfelelő jódfogyasztásra is. A napi jódszükséglet felnőttkorban 150 ug, terhesség, szoptatás és a szervezet túlterheltsége idején 180-200 ug. A jód természetes forrása a jódozott só, a tengeri só, a tengeri halak és a tenger gyümölcsei. Az anorganikus jód bevitele azonban a pajzsmirigy betegségeiben veszélyes, mert a betegség fellángolását okozhatja. Lényeges továbbá a megfelelő mennyiségű szelén bevitele (50-100 ug/nap). Fontos, hogy a betegségek egy része öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre hívjuk fel házi orvosunk figyelmét és vegyük igénybe a szakgondozókat.
Jó egészséget kívánok:
Egy vírusos megbetegedés után kért vérvizsgálat folytán derült fény pajzsmirigy alultermelésre. Értékek:TSH 8.960 FT 4 10.49. Nagyon vékony vagyok (súlyveszteségem 5-6 kg az utóbbi fél év alatt, így 49 kg. vagyok jelenleg), fáradt és lehangolt. Háziorvosom Thyrexint írt fel, kezdő adagként 1 hétig 50 mikrog-it, 1 hét után fél adagot. Nem küldött szakrendelésre, ultrahangra sem. Felvetődött bennem a kérdés, nem szükséges-e ilyen esetben endokrinológus segítsége? Pár éve prolaktin emelkedésem is volt, ami miatt MR vizsgálat is indokolttá vált. Ez az érték gyógyszer szedése mellett 1 éve végzett ellenőrzésnél rendben volt (bár más hormonokat nem vizsgáltak mellette). 42 éves vagyok és 8 éve nem szedek fogamzásgátlót. Köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Gabriella
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterin szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). Az emelkedett prolactin szint fokozza az autoimmun folyamatoka, így a pajzsmirigygyulladást is.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Ami a TSH értékét illeti: A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
Javaslom immuno-endokrin kivizsgálását és oki kezelés beállítását. (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azzal a kérdéssel fordulok Önhöz, hogy lehet-e olyan esetben is pajzsmirigy problémának a fennállása, ha a háziorvos által beutalt vérvételi eredményen a TSH érték a normális értéken belül 1,36 uTU/ml látható. (Ő azt állítja, hogy nem lehet problémám a pajzsmiriggyel.)
A kérdésem azért merült fel, mert a nőgyógyászati bajaim, panaszaim miatt viszont 2 héttel ezelőtt egy hormonális –ciklus 2. napján történt vérvétel – kivizsgálás alkalmával több helyen is eltérnek – nem sokkal, de a pajzsmirigy hormonjainál is láthatóak – az adatok a normális értékektől, így az adott orvos, mindenféleképpen endokrinológiai kivizsgálásra küldött. Erre a vizsgálatra még várnom kell, de addig is, érdekelne az Ön véleménye.
Ahogy visszaolvastam a válaszait, és amit írt a pajzsmirigy problémának a tüneteiről, azok közül elég sokat tapasztaltam magamon is, viszont ki kell hangsúlyoznom, hogy ezek a tünetek hullámzóan, erőteljesebben vagy gyengébben, de érezhetőek. Régebb óta, szinte már idegesít elsősorban két tünet, ez pedig nem más, mint a fáradékonyság és a „lassúság”. Igazából, a környezetem is felfigyel ezekre a tünetekre, amikor erősödik. Olyankor, olyan mértékben „lelassulok” mind agyilag mind szellemileg (hiába alszom, mindig fáradtnak érzem magam, a beszédem is teljesen lelassul), hogy valakit, már idegesít. Ilyen esetekben hiába próbálom bizonygatni, hogy nincs erőm többre, arra fogják, hogy nem is akarok tenni ellene. Lehet, hogy nekik van igazuk, és nekem kellene erősebbnek lennem olyankor, vagy lehetséges, hogy egy betegség áll mindezek mögött???
Előre is nagyon szépen köszönöm a segítségét, válaszát.
Tisztelettel: Edina
Miként erről már Önnek többször írtam, a TSH norm. érték mellett még más elétés is okozhataja panaszait. A kóros fáradékonyságnak pszichoszomatikus okai is lehetnek. Különösen igaz ez így tél végén, amikor az energiatartalékok minimálisra csökkennek. Jó lehet Ön még fiatal, de jó tudni az olvasóknak is a következőket:
A pajzsmirigy alulműködésében (hypothyreosisban) a viselkedési és pszichológiai tünetek sokszor nem specifikusak, egyaránt jelentkezhetnek a pajzsmirigy csökkent működésekor és depresszióban. Ezek közül említést érdemel a fáradékonyság, a pszichomotoros lelassulás, az aluszékonyság, az anergia, a dysphoria. Gyakoriak a kognitív funkciózavarok: memóriazavar, tanulási nehézség, a gondolkodás lelassulása, figyelmetlenség. Ez azt eredményezi, hogy a tünetek jelentkezésekor nem lehet tudni, vajon hypothyreosis, depresszió, idős betegek esetében, cerebrosclerosis okozta tünetekkel állunk-e szemben. Ami az időskorúakat illeti, nem egységes a vélemény: egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a depresszió között, más vizsgálatokban nem tudták ezt megerősíteni. Nem szabad elfeledkezni arról sem, hogy különösen időseken a szubklinikus hypothyreosis és a depresszió, valamint a kognitív funkciók romlása egymástól különálló, csak egyidejűleg jelentkező kórképek is lehetnek, amelyek között nincs ok-okozati összefüggés. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy depresszióban, aluszékonyságban viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, ez különösen a rapid, ciklikus, bipoláris betegségre jellemző. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és szomatikus panaszok, amelyek L-Thyroxin adásával megszüntethetők. A z Euthyrox és szelén együttes bevitelével az aluszékonyság és a kognitív funkciók egyaránt tovább javíthatók.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon érzékeny vagyok az időjárásra.Csapadékra és a szélre.Van amikor már napokkal előtte érzem.A tünetek:nyomott érzés a fejben,néha fejfájás,homályos látás,kommunikációs blokk,beszédzavar,krónikus fáradékonyság,rengeteg anyajegy a felső testen.Szedek omega3 zsírsavat,Q10 tablettát,vitaminokat,sok folyadékot fogyasztok,odafigyelek a táplálkozásomra(sok zöldséget,gyümölcsöt fogyasztok),tornázok.Kérem adjon tanácsot,hogy ennek van-e köze a hormonokhoz?Hova fordulhatnék?Mert a háziorvosom pszichológushoz akar küldeni,de én ezt nem fogadom el,mert nem vagyok depressziós ember,csak ilyen időjárás változás esetén vagyol egy kicsit lehangoltabb.Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:Lia
Kérdése összetett:
1. Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (un. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezethet. A stressz és a különböző betegségek kapcsolatát már számos kutatás igazolja. Az eddigi eredmények azt mutatják, hogy a stressz is egy olyan külső tényező, mely az allergiára hajlamos egyénnél előhívhatja a tüneteket, illetve fokozhatja azok súlyosságát. Az időjárás hirtelen változásai is stresszként szerepelnek.
Az allergiás tünetek többségében jól kezelhetők gyógyszeres terápia segítségével, azonban előfordul, hogy a beteg panaszai a kezelés ellenére sem szűnnek. Ilyen esetekben felvetődhet, hogy az állapotromlás hátterében lelki problémák, munkahelyi, magánéleti konfliktusok állnak. A stressz és az erős érzelmek ronthatják, míg a relaxáció javíthatja az asztmások, illetve az egész évben fennálló tünetekkel küszködő allergiások állapotát.
A stressz, a várandósság időszakában a magzat egészségére is hatással van és fontos szerepet játszik a gyermeknél megjelenő allergiás, asztmás tünetek kialakulásában. Több kutatás is igazolja, hogy a várandósság alatt stresszhelyzettel küzdő édesanyák gyermekeinél egyértelműen magasabb a későbbi életévekben megjelenő allergiás, asztmás tünetek kockázata.
2. A bőrgyógyászati vizsgálat minden bizonnyal indokolt lehet és javaslom.
Jó egészséget kívánok:
A lányomnál kb. 2 éve diagnosztizálták a PCO szindrómát UH kép alapján. Azért fordultunk Nőgyógyászhoz mert szinte folyamatosan vérzett. Lányom most 21 éves. 170 cm, és 49 kiló. Semmilyen bőrjelensége nincs, és más egyéb tünetet sem fedeztem fel nála. Biztos hogy PCO syndrómája van? Akkor fogamzásgátlót írt fel a nőgyógyász, ami mellett kb. 2 hónapja vérezgetni kezdett. Ön szerint forduljunk Endokrinológushoz?
A hormon szintekben alacsony progeszteron szint volt.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Kökény Ildikó
A PCO vaóban szindróma, ami azt jelenti, hogy különböző formái vannak, s ezért a kezelés is eltérő lehet (emiatt gyakran PCOS-nak rövidítik).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
• Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
• A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
• Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
• Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
• A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
• Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
• Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
• A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A PCOS kezelése:
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
• Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése.
• Antiandrogén szerek és antikoncipiensek
Az anti-androgén hatású gesztagén készítmények közül legszélesebb körben a cyproteron-acetát terjedt el, ami ösztrogénnel (pl. ethinylestradiollal) kombinálva, hatásos fogamzásgátlóként alkalmazható, s így nemcsak a hyper-androgenaemia tüneteit csökkenti, hanem a cikluszavart is rendezi. Az egyéb elvi lehetőségek közé tartozik a nagy adagban kellő antiandrogén hatással is rendelkező spironolakton, valamint a tiszta antiandrogén hatású flutamid, továbbá az 5 alfa–reduktáz gátló finasterid.
• Az inzulin-érzékenyítő szerek
Az inzulin érzékenységet fokozó szerek közül elsősorban a metformin hatásossága meggyőző – a hirsutismus terén is, de bíztató eredmények vannak a tiazolidin dionokkal (TZD) is. A metformin olyan egyéb hatásai is indokolnák első vonalbeli szerként történő alkalmazását, mint a kisebb diabetes incidencia, alacsonyabb vérnyomás és LDL-koleszterin szint. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek rendelésénél figyelembe kell azonban venni, hogy ezek sajnos nem törzskönyvezettek PCOS-ben. Megoldást jelentene, ha ilyen indikáció esetén hazánkban is bevezetnék a külföldön alkalmazott „egyedi gyógyszer-vizsgálat” jogi szabályozásának intézményét.
• Szteroid kezelés
A mellékvese szuppressziós (nagy dózisú) szteroid kezelésének a célja, hogy gátolja a mellékvese androgén hormonok termelését, aminek révén a PCOS-re jellemző önerősítési folyamatok egyik alapvető komponense esik ki. Elsősorban amenorrhoea (mennzes hiánya) esetén javasolt (amíg stabilan nem rendeződik a ciklus) és/vagy, ha az antikoncipiens hatású készítmények alkalmazása ellenjavallt.
• A meddőség specifikus kezelése
Az ovulációk kialakulása szempontjából az előzőekben vázolt életmódi és gyógyszeres kezelés is sikeres lehet (antikoncipiens hatású szer alkalmazása esetén annak megvonása után). Ha ezek nem vezetnek eredményre, specifikus gyógyszeres ovuláció indukció vagy sebészi terápia indokolttá válhat. A gyógyszer-rezisztens esetekben ma is fontos szerepe van a petefészkek sebészi kezelésének, amely un. ék-alakú rezekcióból, a petefészket körbevevő tok eltávolításából áll. Gyakran eredményes, de sajnos nem végleges eljárás.
Amennyiben további kérdésevan ill. kezelés szükséges, akkor segítek (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Betegségem ; Thyreoiditis Hashimoto. Kérdésem a következő ; lenmagot rendszeresen fogyasztok,a napokban tudtam meg,hogy jódot tartalmaz.Mivel orvosom azt mondta,kerüljem a jód tartalmú élelmiszereket,szeretném tudni,hogy a lenmagot is ki kell-e hagynom az étrendemből? (Orvosomhoz fél év múlva megyek vissza,ezért gondoltam,talán ezúton hamarabb választ kaphatok) . Válaszát megköszönöm. Tisztelettel ; fincsike19
Az anorganikus jódot taralmazó készítményt ne szedje.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tegnap küldött levelemben feltett kérdésekre nem kaptam választ, illetve lehet, hogy csak én nem tudom értelmezni.Vagy lehet, hogy nem egyértelmű a problémám, és csak általános válaszokat tudott adni.Persze, tudom, hogy távgyógyítani nem lehet, de a laboreredmények alapján tud diagnózist mondani az orvos. A kérdésem az volt, hogy a levelemben leírt laboreredmények alapján a felírt gyógyszert kell szednie?Alulműködése van, vagy túlműködése?Vagy további vizsgálatok szükségesek?Azért írtam Önnek, mert kételkedem a felírt gyógyszer szükségességében, illetve abban, hogy erre van szükség.Mivel a T3 érték magas a normálhoz viszonyítva,ehhez képest alulműködést állapított meg a körzeti orvos. Nem utalta be a lányomat endokrinológushoz, én viszont ezt szükségesnek gondolom, mivel nem egyértelmű a laboreredmény.Ön szerint ehhez nem kell szakorvos, és további vizsgálatok?Bemásolom a tegnapi levelemet. Elnézést, hogy újra kerestem, de nem tudtam kibogozni a válaszokat a kérdéseimre, bár lehet, hogy Ön megválaszolta, csak én nem értem meg.
Köszönöm mégegyszer.
Tegnap levél:
19 éves a lányom,egy vérvétel során kb 1 hónapja derült ki, hogy pajzsmirigy problémája lehet.(TSH :5.89,) ( FT4:13,10) ( FT3:8,08).Novemberben kezdett fogamzásgátlót szedni,és rögtön ezt követően hízott 3-4 kg-ot, ingerlékeny lett, feszült, fázékony.
Ön szerint a fogamzásgátló előhozhatta a pajzsmirigy problémát?Illetve miután utánanéztem nem értem azt sem, hogyha magas a TSH és a FT3 is, FT4 pedig jó, akkor most alul vagy túlműködése van?Elküldték pajzsmirigy UH-ra, ott semmit nem találtak.A körzeti orvos alulműködést állapított meg, és felírt Euthyrox 50 mg tabelttát., amit jelenleg még nem szed.Ön szerint is alulműködése van?De akkor miért emelkedett a hormonszintje?Illetve Önnek mi a véleménye, a fogamzásgátlót szedheti, vagy inkább ne, mert ezzel kapcsolatban is eltérőek a vélemények.Először a körzeti orvos valami fertőzésre gyanakodott, hogy amiatt vannak az eltérések, mivel a Limphocyíta16.800Neutrophyl 73,80,fehérvst.11.000, sem lettek jók.Illetve a klorid 96, és a koleszterin is 5,5 sem a normál tartományban van.Kell még valami kiegészítő vizsgálat vagy szedheti a gyógyszert?Köszönöm a válaszát.Üdvözlettel: K.Éva
A csökkent pajzsmirigyműködés nem egyszerűen laboratóriumi diagnózis. Akezelés eldöntéséne alapja nem egyszerűen egy laboratórimi adat.
" We are patients, not lab values", ahogy az angol napjainkban mondja.
Jó egészséget kívánok: