Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Professzor úr!
45 éves vagyok. 2007-ben eltávolították a pajzsmirigyemet, azóta L-Thyroxint szedek. 2016-ban született meg harmadik gyermekem. A terhesség alatt kéthavonta ellenőriztük a TSH szintet, mindig rendben volt. A szülés után 10 hónappal a TSH nagyon alacsony értéket mutatott, akkor a 150 mikrogramm L-thyroxint az orvosom 125-re csökkentette. A két hónap múlva ellenőrzött TSH szint addigra rendeződött, határértékeken belül maradt. Ezt követően 3 hónap múlva kezdődtek az azóta is fennálló panaszaim. Légzési nehézség, ami abban nyilvánul meg, hogy többször érzem azt, hogy "nem megy le a levegő". Az L-thyroxin mellékhatásai közt szerepel a nehézlégzés, így az orvosommal egyeztetve a 125 mikrogramm L-Thyroxin helyett 100 mikrogramm Syntroxine-t kezdtem szedni. TSH ellenőrzés ekkor nem történt. A panaszaim továbbra is fennálltak, bővülve szívdobogásérzéssel, fáradtsággal, ritkán vérnyomás emelkedéssel, fejben lüktető érzés, feszültség, erősen repedező sarok, enyhe hajhullás. Így orvosi javaslatra pszichiáterhez fordultam, aki generalizált szorongást diagnosztizált. Két gyógyszert is próbáltunk bevezetni, de az erős mellékhatások miatt sikertelenül. Jelenleg Eleniumot szedek. Valamelyest javult a helyzet, de a panaszok továbbra is jelentkeznek. Ébredés után jól érzem magam, de délutánra mindig rosszabbodik a helyzet. A decemberi TSH ellenőrzés után a következőre idén júniusban került sor. Ekkor már két hónapja a Syntroxine-t szedtem. Eredmény: TSH: 11,95, T4: 1,46, T3: 2,52. Ekkor a Syntroxine-t az orvosom 125 mikrogrammra emelte. A következő ellenőrzés augusztus végén lesz esedékes. Kb. egy hónapja mindkét lábamon Baker cyszta jelent meg valamint erőteljesen kezd visszeres lenni. EKG, vérkép, tüdőröntgen készült, eltérés sehol nem mutatkozott. Azt szeretném kérdezni, hogy összefüggés lehet-e a felborult TSH és a nehézlégzés valamint a többi tünet között, vagy ezek okozója a generalizált szorongás? Pl. a lábproblémák kapcsolódhatnak a szorongáshoz? Esetleg a gyógyszerváltás okozhatja az állapotromlást, a megjelenő újabb tüneteket? Tanácsos lenne-e visszatérni az L-Thyroxinhoz? A gyógyszert mindennap reggel veszem be az előírás szerint. Az, hogy délutánra jelentkeznek jobban a tünetek, összefügghet-e a pajzsmirigyhormonokkal?
45 éves vagyok. 2007-ben eltávolították a pajzsmirigyemet, azóta L-Thyroxint szedek. 2016-ban született meg harmadik gyermekem. A terhesség alatt kéthavonta ellenőriztük a TSH szintet, mindig rendben volt. A szülés után 10 hónappal a TSH nagyon alacsony értéket mutatott, akkor a 150 mikrogramm L-thyroxint az orvosom 125-re csökkentette. A két hónap múlva ellenőrzött TSH szint addigra rendeződött, határértékeken belül maradt. Ezt követően 3 hónap múlva kezdődtek az azóta is fennálló panaszaim. Légzési nehézség, ami abban nyilvánul meg, hogy többször érzem azt, hogy "nem megy le a levegő". Az L-thyroxin mellékhatásai közt szerepel a nehézlégzés, így az orvosommal egyeztetve a 125 mikrogramm L-Thyroxin helyett 100 mikrogramm Syntroxine-t kezdtem szedni. TSH ellenőrzés ekkor nem történt. A panaszaim továbbra is fennálltak, bővülve szívdobogásérzéssel, fáradtsággal, ritkán vérnyomás emelkedéssel, fejben lüktető érzés, feszültség, erősen repedező sarok, enyhe hajhullás. Így orvosi javaslatra pszichiáterhez fordultam, aki generalizált szorongást diagnosztizált. Két gyógyszert is próbáltunk bevezetni, de az erős mellékhatások miatt sikertelenül. Jelenleg Eleniumot szedek. Valamelyest javult a helyzet, de a panaszok továbbra is jelentkeznek. Ébredés után jól érzem magam, de délutánra mindig rosszabbodik a helyzet. A decemberi TSH ellenőrzés után a következőre idén júniusban került sor. Ekkor már két hónapja a Syntroxine-t szedtem. Eredmény: TSH: 11,95, T4: 1,46, T3: 2,52. Ekkor a Syntroxine-t az orvosom 125 mikrogrammra emelte. A következő ellenőrzés augusztus végén lesz esedékes. Kb. egy hónapja mindkét lábamon Baker cyszta jelent meg valamint erőteljesen kezd visszeres lenni. EKG, vérkép, tüdőröntgen készült, eltérés sehol nem mutatkozott. Azt szeretném kérdezni, hogy összefüggés lehet-e a felborult TSH és a nehézlégzés valamint a többi tünet között, vagy ezek okozója a generalizált szorongás? Pl. a lábproblémák kapcsolódhatnak a szorongáshoz? Esetleg a gyógyszerváltás okozhatja az állapotromlást, a megjelenő újabb tüneteket? Tanácsos lenne-e visszatérni az L-Thyroxinhoz? A gyógyszert mindennap reggel veszem be az előírás szerint. Az, hogy délutánra jelentkeznek jobban a tünetek, összefügghet-e a pajzsmirigyhormonokkal?
Tisztelt Kérdező!
Vizsgálat nélkül terápiás tanácsot adni helytelen volna.
Mi okozhatta a panaszait?
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Oka:
A PPT autoimmun eredetű destruktív tireoiditisz, mely a terhesség immuntoleranciáját követően exacerbálódik. Fokozott a rizikó a DR-3, DR-4 és DR-5 HLA haplotípusokat expresszáló nőkön. PPT kialakulása során a CD4+/CD8+ arány emelkedik. A humorális immuneltérések (tireoida-peroxidáz elleni antitest /aTPO/, tireoglobulin ellenes antitest stb) mellett a celluláris immunitás is számos eltérést mutat: az NK sejtek aránya és a monocyta polarizáció csökken, az aktivált T sejtek aránya nő, főleg az aTPO pozitív, klasszikus kórlefolyású esetekben. A szövettani képet limfocita infiltráció vagy diffúz destrukció jellemzi.
Tünetek, diagnózis, terápia
A következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
3. Nincs emelkedett TSH receptor ellenes antitest szint.
Figyelem felhívó az anamnesztikus posztpartum depresszió, a korábbi PPT illetve a már régebbről ismert aTPO pozitivitás .
Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnik. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken).
A PPT okozta hipertireózis tireostatikus terápiát nem igényel (ilyen kezelés nem is lenne megfelelő, hiszen a sejtdestrukció következtében kiáramló hormon okozza a tüneteket). Szükség esetén béta-blockoló adható (propranolol, emellett szoptatni is lehet). Röviddel ezután hipotireózis jöhet létre, mely sokszor 1 évig is tart, azonban definitív is maradhat . Ezt a klasszikus lefolyást Stagnaro-Green szerint a betegek mintegy 25%-a követi, 32%-ban viszont csak a hipertireotikus fázis mutatkozik, 43%-ban pedig csak hypotireózis .A hipotireózis járhat enyhébb, szokványos tünetekkel, de feltűnő lehet a koncentráció készség és a memória romlása, az apátia, gyengeség, száraz bőr, a hideg intolerancia. Tipikus helyzetnek írják le a nemrég szült asszony néha rendkívüli kimerültségét, és a gyakran jelentkező postpartum depressziót. A szülés utáni hetek során a kis csecsemő körüli teendők és a gyakori szoptatás nagy fizikai és szellemi megterhelést jelentenek az anyának. A hozzátartozó és az orvos könnyen minősítheti kifáradásnak a PPT és a depresszió tüneteit.
A tüneteket okozó hipotireózist egyénileg kezelik (hasonlóan, mint az egyéb okú csökkent működést).
További vizsgálatot, oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2017-09-24 16:22:48
Vizsgálat nélkül terápiás tanácsot adni helytelen volna.
Mi okozhatta a panaszait?
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Oka:
A PPT autoimmun eredetű destruktív tireoiditisz, mely a terhesség immuntoleranciáját követően exacerbálódik. Fokozott a rizikó a DR-3, DR-4 és DR-5 HLA haplotípusokat expresszáló nőkön. PPT kialakulása során a CD4+/CD8+ arány emelkedik. A humorális immuneltérések (tireoida-peroxidáz elleni antitest /aTPO/, tireoglobulin ellenes antitest stb) mellett a celluláris immunitás is számos eltérést mutat: az NK sejtek aránya és a monocyta polarizáció csökken, az aktivált T sejtek aránya nő, főleg az aTPO pozitív, klasszikus kórlefolyású esetekben. A szövettani képet limfocita infiltráció vagy diffúz destrukció jellemzi.
Tünetek, diagnózis, terápia
A következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
3. Nincs emelkedett TSH receptor ellenes antitest szint.
Figyelem felhívó az anamnesztikus posztpartum depresszió, a korábbi PPT illetve a már régebbről ismert aTPO pozitivitás .
Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnik. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken).
A PPT okozta hipertireózis tireostatikus terápiát nem igényel (ilyen kezelés nem is lenne megfelelő, hiszen a sejtdestrukció következtében kiáramló hormon okozza a tüneteket). Szükség esetén béta-blockoló adható (propranolol, emellett szoptatni is lehet). Röviddel ezután hipotireózis jöhet létre, mely sokszor 1 évig is tart, azonban definitív is maradhat . Ezt a klasszikus lefolyást Stagnaro-Green szerint a betegek mintegy 25%-a követi, 32%-ban viszont csak a hipertireotikus fázis mutatkozik, 43%-ban pedig csak hypotireózis .A hipotireózis járhat enyhébb, szokványos tünetekkel, de feltűnő lehet a koncentráció készség és a memória romlása, az apátia, gyengeség, száraz bőr, a hideg intolerancia. Tipikus helyzetnek írják le a nemrég szült asszony néha rendkívüli kimerültségét, és a gyakran jelentkező postpartum depressziót. A szülés utáni hetek során a kis csecsemő körüli teendők és a gyakori szoptatás nagy fizikai és szellemi megterhelést jelentenek az anyának. A hozzátartozó és az orvos könnyen minősítheti kifáradásnak a PPT és a depresszió tüneteit.
A tüneteket okozó hipotireózist egyénileg kezelik (hasonlóan, mint az egyéb okú csökkent működést).
További vizsgálatot, oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2017-09-24 16:22:48
Olvasói értékelés: 5/5
.jpg){kind=small}